Cuidado con los excesos en estas fiestas!!

En esta época del año la gente se une y celebra las fiestas navideñas así como el final del año,  y lo hacemos con comidas abundantes y brindis, casi a diario diría yo, descuidando nuestros correctos  hábitos alimenticios y muchas veces dejando de hacer ejercicio regular y siendo más sedentarios. Todo esto impacta en nuestra salud general, aumentando nuestro riesgo para enfermedades cardiovasculares y diabetes, y esto conlleva a una serie de signos y síntomas, factores que constituyen el llamado “Síndrome Metabólico”,  que resulta de un exceso de dietas calorías y un estilo de vida sedentario.

Y este síndrome metabólico tiene algún impacto en la salud urológica?  Bueno desde hace mucho tiempo se está investigando la relación que existe (iría) entre el síndrome metabólico (SMet) y el desarrollo de cáncer de próstata. A un nivel molecular y bioquímico, diversas alteraciones en el sistema de señales celulares y desordenes en los niveles circulantes de mediadores biológicos están asociados al SMet y están además implicados en el desarrollo y progresión del cáncer.

En el número de enero de la revista European Urology, Bhindi y colaboradores estudian esta asociación en pacientes que se les llevo a biopsia de próstata y resulto positiva para cáncer de próstata. Los autores demostraron  que esta asociación aumenta con el número de factores que constituyen el SMet, en particular, pacientes con al menos tres o más componentes del SMet tiene un riesgo significativamente más alto de un cáncer de próstata clínicamente significante y de alto riesgo.

He de esto la importancia del ejercicio, una dieta balanceada, conocer los factores de riesgo para el SMet y cáncer de próstata. Si desean una cita, llamen al 650-5000 y los atenderé con mucho gusto.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología Oncológica y Reconstructiva

Endourología, laparoscopia y robótica – Endourological Society certified

tags: urologo, urologia, lima, peru, Dr Luciano Nunez, cancer de prostata, sindrome metabolico, tratamiento, urologia oncologica

La radioterapia en el armamento contra el cáncer de próstata

El cáncer de próstata es uno de los canceres más frecuentes en hombres y su detección temprana favorecería a un tratamiento curativo. Como urólogo y especializado en cirugía mínimamente invasiva, es la primera opción que damos a nuestros pacientes con cáncer de próstata (CaP) localizado, y en casos más complejos sugerimos el uso de la radioterapia. Y lo contrario ocurre con nuestros colegas radioterapeutas, ofreciendo como primera opción a la radioterapia.

Las guías clínicas de la NCCN (National Comprehensive Cancer Network) proponen tanto a la cirugía como a la radioterapia como tratamientos de primera línea en el CaP localizado. La evidencia científica ha demostrado los buenos resultados de este tipo de tratamiento en el CaP, aunque el debate aun continua entre los urólogos y radioterapeutas en cual es “más efectivo”, sin embrago los efectos adversos o toxicidad en ambos casos es muy semejante en términos de incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Existen otro tipo de complicaciones o efectos adversos propios de la cirugía y la radioterapia, que son los que debería sopesar el paciente, o entrar en la discusión del tratamiento entre el médico y el paciente. En el caso de la radioterapia esta toxicidad depende mucho de la “maquina” que provee la radiación, lamentablemente en el Perú, las máquinas de última generación son las menos, y las personas con menos recursos las que no pueden contar con estas y podrían recibir radioterapia con mayor grado de toxicidad.

Este mes en la revista “Cancer”, se presentó un artículo de investigación, comparando la toxicidad entre dos máquinas de última generación (Terapia de emisión de protones, y la radioterapia de intensidad modulada) en el tratamiento del CaP, y demostraron que en ambos casos la toxicidad tanto gastrointestinal como genitourinaria que normalmente se presentan por el tratamiento de radioterapia, es muy similar entre ambas en forma aguda o crónica.

Es importante resaltar, que en el caso de los pacientes con CaP, el tratamiento es individualizado, hay muchos factores que hay que tomar en cuenta y discutir con el paciente al momento de ofrecer uno u otro tipo de tratamiento, es por eso la importancia de acudir a un centro de referencia y obtener la adecuada información de su médico.

 Cualquier consulta, escríbanme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Núñez Bragayrac

Urología Oncológica y Reconstructiva

Endourología, laparoscopia y robótica – Endourological Society certified

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La prostatectomía radical LAPAROSCOPICA en la era de la robótica

El cáncer de próstata es uno de los más frecuentemente diagnosticados en los hombres y que genera gran mortalidad y gastos en su manejo. Por eso de la importancia del “screening” o despistaje.

Una de las principales formas de tratamiento con intención curativa es la cirugía, especialmente en los pacientes con un cáncer de próstata localizado o en estadios tempranos. La prostatectomía radical ha sido y es una cirugía practicada comúnmente en nuestro país desde hace mucho tiempo por los urólogos y urólogos oncólogos, este tipo de tratamiento es o fue el estándar en otros países, sobre todo en los países desarrollados, donde la tecnología ha hecho migrar a las cirugías mínimamente invasivas. En Estados Unidos, la cirugía abierta prácticamente ha desaparecido para dar paso a la cirugía robótica. La evidencia está demostrando que este tipo de abordaje no solo tiene muchas ventajas para el paciente en términos de recuperación más rápida, menor sangrado, excelentes resultados oncológicos (cura del cáncer), menor número de complicaciones, sino que también para el urólogo, quien puede operar con mayor comodidad y con una mejor visión.

Ahora en Europa la situación es algo diferente, a pesar de la tecnología robótica está penetrando con gran rapidez en el “viejo continente”, los costos hace que esta cirugía todavía no esté al alcance de todos, sin embargo, una alternativa mínimamente invasiva, que también ha demostrado tener ventajas muy parecidas a la robótica, y superioridad en términos de sangrado y complicaciones sobre la cirugía abierta es la cirugía LAPAROSCOPICA (prostatectomía radical laparoscópica). Recientemente Kyriazis y colaboradores hicieron una revisión de este abordaje en la revista European Medical Journal, sobre todo teniendo en cuenta la penetración que está teniendo la tecnología robótica, ellos concluyen que la cirugía laparoscópica ofrece resultados oncológicos y funcionales muy buenos y que ha comparación de la cirugía robótica, la primera está disponible en todo el mundo.

Por el momento es poco probable que la tecnología robótica llegue a nuestro país, a pesar que algunas entidades prestadoras de salud la estén promocionando sin tenerla, más aun, sin que la empresa fabricante tenga si quiera permisos para operar en el Perú. Por lo que la cirugía laparoscópica es la mejor alternativa para los pacientes con cáncer de próstata que deseen un tratamiento curativo.

Cualquier consulta puede sacar una cita conmigo a través del teléfono 650-5000.

tags: urologo lima, peru, urologia, laparoscopia, prostatectomia radical laparoscopica, cancer de prostata.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified.

Urología oncológica y reconstructiva.

Como manejar el cáncer de próstata avanzado

El cáncer de próstata es una enfermedad manejada principalmente por nosotros los urólogos, pero también intervienen medico radiólogos, oncólogos clínicos, entre otros especialistas de la salud, pues esta enfermedad amerita un manejo multidisciplinario, comandado por el urólogo.

El cáncer de próstata tienen estadios clínicos, lo que voy a tratar esta vez es el cáncer avanzado, que es cuando el cáncer ya salió de la próstata e incluso pudo haber hecho metástasis o haberse diseminado.

Cuando a un paciente le dicen que tiene un cáncer de próstata avanzado, tiene que tener en cuenta, o mejor dicho su médico tiene que explicarle algunas cosas: el cáncer de próstata es una enfermedad que depende de las hormonas masculinas, y por tanto necesita de ellas para poder seguir creciendo, no todos los canceres de próstata van a acabar con la vida del paciente, la mayoría de los casos es muy bien controlable y el paciente puede tener una sobrevida muy larga antes de sufrir las consecuencias de un cáncer de próstata avanzado.

Como menciona en el párrafo anterior, como consecuencia de esta necesidad del cáncer de próstata por las hormonas masculinas, una parte del manejo o tratamiento de esta enfermedad en esta etapa es el “bloqueo hormonal”, que consiste en eliminar del cuerpo la producción de hormonas masculinas. Actualmente existen fármacos que disminuyen, bloquean o eliminan estas hormonas, en el Perú tenemos una familia de fármacos llamados “agonistas de la LHRH”, que tienen una gran eficacia para controlar el cáncer de próstata. Existen además otros medicamentos llamados “antagonistas de la LHRH”, si se dieron cuenta unos son agonistas y otros son antagonistas, pero cumplen la misma función. Esto lo traigo a colación debido a un artículo del último número de la revista European Urology, en el cual los autores comparan estos fármacos y encuentran cierta ventaja con respecto a los antagonistas en pacientes con cáncer de próstata, mejorando la progresión de la enfermedad, así como la sobrevida y con un menor número de efectos adversos. Esto no quiere decir que los agonistas no sean buenos, o que sean inferiores a los otros fármacos, pero es algo que se está investigando.

Si Ud. es diagnosticado con cáncer de próstata y desea recibir una segunda opinión, por favor contáctese conmigo en Aliada a través del número 650-5000.

Tags: Urología, urólogo, lima, Perú, cáncer de próstata.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología oncológica y reconstructiva

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourology Society certified

La nefrectomía laparoscópica, el nuevo estándar

La nefrectomía o extracción del riñón, es una cirugía que se realiza en enfermedades o patología benignas o malignas. Cuando era residente de urología, hace unos años atrás, aprendí a realizar esta cirugía por diversos abordajes de cirugía abierta o convencional, con incisiones o heridas entre 20 cm a 40 cm, que tenían un alto riesgo de infectarse, producir dolor y por supuesto dejaban una cicatriz enorme. Finalmente se deba tratamiento al paciente, que es lo más importante, sobre todo en pacientes con cáncer. Mis compañeros de otros hospitales también aprendían las mismas técnicas, pero ya había algunos urólogos que empezaban a explorar una técnica mínimamente invasiva como abordaje a la nefrectomía convencional y era el abordaje laparoscópico, abordaje que en las revistas médicas de aquella época, eran publicados constantemente, mostrando sus beneficios. En el 2009 termine mi entrenamiento y empecé a ejercer como urólogo, luego de unos años decidí hacer una sub especialización en cirugía mínimamente invasiva en el extranjero, a mi retorno al Perú, me di con la sorpresa de que la situación que se vivían hace unos años seguía siendo la misma, la mayoría de las nefrectomías (yo diría que un 95%) se realizan a través de cirugía abierta o convencional.

En el 2011 se conmemoro 20 años de la primera nefrectomía realizada en humanos por el Prof. Clayman, 20 años!!!! Y en nuestro país sigue siendo un tratamiento casi anecdótico. Pero es la nefrectomía laparoscópica el nuevo estándar de tratamiento? Bueno esa pregunta se la han hecho los urólogos e investigadores desde el 2005 en todo el mundo, y los trabajos de investigación realizados muestran el beneficio para el paciente de esta técnica. Es más muchas guías clínicas de las sociedades urológicas más importantes (Sociedad Americana de Urología-AUA-,Sociedad Europea de Urología-EUA- entre otras) han determinado que la nefrectomía laparoscópica debe ser el tratamiento de elección.

Felizmente creo yo que esta tendencia al uso de cirugía mínimamente invasiva, de estándares internacionales, está siendo más popularizada entre los urólogos más jóvenes y no creo que tengamos que esperar 20 años más para poder estar al mismo nivel que los países más desarrollados.

Si tiene la necesidad de realizarse una cirugía de riñón, consulte conmigo a través del correo electrónico lnunez@urozen.com para informarle más acerca de la cirugía laparoscópica.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica – Endourological Society certified

Urología oncológica y reconstructiva.

Las vitaminas y el cáncer de próstata

Recuerdo que cuando estaba en mi primer año de residente de urología, allá por el año 2006, mientras esperábamos para entrar a una cirugía, un cirujano general comenzó a conversar conmigo y el residente mayor en ese momento sobre el cáncer de próstata, y nos preguntó si había algo que ayudase a prevenirlo, mi amigo y residente mayor en ese momento le respondió lo que en ese momento se sabía o especulaba, “hay un efecto protector con el consumo de algunas vitaminas, como la vitamina E y suplementos de selenio”.  Yo confirme la respuesta, pues había leído sobre el tema y quedo en ese momento el cirujano  general satisfecho y presto a consumir más vitamina E.

Y este tipo de pregunta la hacen muchos pacientes, pero ahora con el tiempo mi respuesta ha variado. Cuando era residente, habían dos estudios importantes que hablaban sobre este tema, uno de 1998 de la revista British Journal of Urology y otro más importante de la época el estudio SELECT (Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial  ) de la revista JAMA, que en aquel momento daba resultados favorables para la vitamina E y los suplementos de selenio, sin embargo al finalizar el estudio en el 2009, esta conclusión se desmorono, al no encontrar un efecto protector de estos suplementos contra en cáncer de próstata. Al ejercer como urólogo ya no recomendaba estos suplementos, incluso con una evidencia (débil) del efecto beneficioso de estos.

Incluso recientemente en la revista Journal of the National Cancer Institute, unos investigadores revisaron los resultados del famoso estudio SELECT y encontraron resultados que han generado controversia, que tanto los suplementos de selenio y vitamina E aumentan el riesgo de cáncer de próstata, recomendando que hombres mayores de 55 años, deben evitar suplementos de selenio o vitamina E en dosis que excedan la dosis diaria recomendada. Esto ha generado mucha controversia entre los oncólogos, urólogos y nutricionistas y obviamente desinformación para los pacientes.

Al momento podemos decir que no hay efecto protector de los suplementos de selenio y/o vitamina E contra el cáncer de próstata, e incluso tendrían un efecto deletéreo, por lo que hay que tener cuidado en su consumo. Si tiene duda sobre el tema, escríbanme a lnunez@urozen.com Saludos

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología oncológica y reconstructiva.

Urología mínimamente invasiva

TRATAMIENTO CON LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA, VALE LA PENA?

La litiasis urinaria o cálculos urinarios es una enfermedad muy frecuente, los casos de cólicos renales en las emergencias  se incrementa cada año. Hoy no voy a comentar porque se forman, o como prevenirlos, hoy voy a comentar sobre el tratamiento y específicamente sobre la litotripsia extracorpórea.

No existen pastillas o medicamentos que “disuelvan” o eliminen los cálculos, estos si necesitan tratamiento se realiza a través de un procedimiento quirúrgico.  Tradicionalmente se realizaba a través de la cirugía abierta, pero gracias a los avances tecnológicos esta cirugía se realiza de manera mínimamente invasiva, incluso sin cirugía propiamente dicha, y esto es a través de la litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL).

La SWL consiste en un procedimiento por el cual se “rompen” los cálculos a través de la emisión de unos impulsos por un aparato llamado litotriptor extracorpóreo, en este caso no se realizan cortes y se hace de forma externa y el paciente desde luego bajo algún tipo de analgesia y/o anestesia. Este tratamiento está disponible a nivel mundial desde 1984 y ha demostrado a lo largo del tiempo su eficacia.

Recientemente en la revista “BJU International” el Dr Jagtap y colaboradores mostraron en un artículo su experiencia a lo largo de 25 años con el uso de la litotripsia extracorpórea, con resultados que se pueden extrapolar a las diferentes realidades, luego de 5017 pacientes tratados a lo largo de ese tiempo, se encontró una tasa libre de cálculos superior al 81%, independientemente de las características y posición del cálculo, con una tasa de complicaciones muy baja, de alrededor de 6%. Hay que hacer notar que además de la litotripsia extracorpórea, tenemos la litotripsia intracorpórea con ureteroscopio rígido, semirrígido y flexible, además de la nefrolitotripsia percutánea, las cuales tienen tasas de éxito ligeramente más altas que la SWL en cálculos en determinadas posiciones o con un grado de dureza mayor.

Sin embargo hay que reconocer que la SWL ha pasado la prueba del tiempo, siendo un tratamiento vigente y que su médico urólogo debe determinar y ofrecer en los casos que se ameriten. Por lo que contestando la pregunta del titulo de este post, es SI, la SWL vale la pena! Cualquier duda o consulta escríbanme a lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiv

Cirugía laparoscópica en urología, es buena?

Conforme aumentan los adelantos científicos en materia de prevención y diagnóstico, muchas enfermedades se detectan a tiempo para dar un tratamiento adecuado. Tradicionalmente nosotros los urólogos somos formados para ofrecer una cirugía “abierta” en tratamientos para enfermedades malignas (cáncer de próstata, cáncer de riñón, tumores adrenales, etc.) como benignas (estrechez ureteral, riñones no funcionantes, biopsias renales, etc.). Sus resultados son muy buenos, pero tiene algunas desventajas, especialmente para el paciente en términos de dolor post operatorio, convalecencia, complicaciones, etc.

La cirugía laparoscópica es un tipo de cirugía mínimamente invasiva, a través de la cual se realizan cirugías a través de pequeñas incisiones (la mayoría menor de 1 cm), con instrumentos especiales y guiados por una lente y cámara que proyectan la imagen de la cirugía en un monitor, y con la ventaja adicional de verlo aumentado y en alta definición. Tiene muchas ventajas para el paciente comparado con la cirugía abierta en términos de menores complicaciones, menor tasa de sangrado, menor dolor, menor hospitalización,  menor tiempo de convalecencia.

Un paciente hace poco me pregunto si este tipo de cirugía se realiza en la especialidad de urología y si es buena, pues a su hermano le habían extirpado la vesícula en forma laparoscópica y no había oído de este tipo de cirugía en mi especialidad. Yo le indique que incluso es una subespecialidad y que toma un entrenamiento extra. La cirugía laparoscópica en el Perú está en “panales”, pero se está realizando más frecuentemente. No solo tiene las bondades o ventajas que mencione anteriormente, sino que sus resultados son comparables a los de la cirugía abierta. Y no lo digo yo, eso está demostrado en la información científica con la que contamos actualmente. Recientemente en los dos últimos número de la revista “Journal of Endourology”, Crouzet* y colegas demuestran en un estudio, que los pacientes que son sometidos a cirugía de extracción de riñón (nefrectomía) laparoscópica, tienen menos complicaciones que aquellos que se la realizan abierta; Pastore** y colaboradores demuestran lo mismo pero en el caso de la cirugía por cáncer de próstata, mostrando la superioridad de la laparoscópica y con excelentes resultados con respecto a las complicaciones propias de este tipo de intervención.

Si van a someterlo a alguna intervención quirúrgica, pregunte a su urólogo y la realiza por laparoscopia, cualquier consulta escríbame a través del correo electrónico lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología oncológica y reconstructiva.

* Crouzet S., Chopra S., Tsai S., et al. Flank Muscle Volume Changes After Open and Laparoscopic Partial Nephrectomy. Jou Endouro 2014, 28(10): 1202-1207

** Pastore A., Palleschi G., Messas A., et al. Are Early Continence Recovery and Oncologic Outcomes Influenced by Use of Different Devices in Prostatic Apex Dissection During Laparoscopic Radical Prostatectomy?. Jou Endouro 2014, 28(11): 1313-13

Es adecuado el tratamiento con Testosterona?

La testosterona es la principal hormona masculina, tiene múltiples efectos en el organismo y se ha determinado que aproximadamente el 40% de los hombres mayores de 45 años pueden presentar una disminución de la misma, con la presentación de síntomas como: disminución de la libido, disfunción eréctil, cansancio, cambios de humor.

Ya anteriormente había tocado el tema (http://drlucianonunez.blogspot.com/2012/04/la-menopausia-masculina-existe.html) sobre la disminución de la testosterona, sin embargo, el manejo que se basa en la suplementación de testosterona ha ido cambiando y siendo observado en los últimos tiempos.

Recientemente en la revista European Urology”, Ramasamy y colaboradores, escribieron una carta al editor, en la que mostraban sus resultados publicados anteriormente de los efectos beneficiosos de la suplementación con testosterona con inyecciones o en gel. Ellos encontraron que los hombres que recibieron este tratamiento mejoraron sus niveles de testosterona, mejoraron sus síntomas relacionados al hipogonadismo, especialmente en los más jóvenes (entre los 49 y 59 años de edad).

Es importante que en aquellos hombres con este problema, visiten a un urólogo, pues hay que evaluar los beneficios y riesgos del tratamiento de suplementación con testosterona.

Cualquier duda pueden sacar una cita a través del teléfono 713-1153

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Endourology Society certified

Urologia General, Oncologica y Reconstructiva

Manejo mínimamente invasivo de tumores adrenales

La glándula adrenal, está ubicada aproximadamente encima de cada riñón. Cumple múltiples funciones, básicamente la producción de sustancias y hormonas necesarias para el adecuado funcionamiento de nuestro cuerpo.

Como todo órgano de nuestro cuerpo, está en riesgo de presentar alteraciones, lesiones o tumores, que pueden presentarse con diversos síntomas de acuerdo a las sustancias u hormonas que se encuentran alteradas. Además puede presentarse como una lesión maligna (cáncer), con aumento del tamaño y alteraciones hormonales.

El diagnostico se hace con una serie de exámenes de sangre e imágenes, principalmente una tomografía. El tratamiento es quirúrgico, con la extracción de la glándula. Ya desde hace mucho tiempo se realiza esta cirugía en forma mínimamente invasiva, a través de la cirugía laparoscópica y en otros países con la cirugía robótica.

Las indicaciones para la extirpación de la glándula adrenal o adrenalectomía son: tumores secretores de hormonas, feocromocitoma (un tumor particular de la glándula adrenal), tumores mayores de 3 cm que van aumentando de tamaño con el seguimiento en el tiempo o mayores de 5 cm sin seguimiento. Recientemente Brandao del grupo de la Cleveland Clinic, en un artículo en la revista “Europen Urology”, reviso los resultados de los casos de adrenalectomía mínimamente invasiva en su institución. Tanto en el abordaje robótico como laparoscópico, se ven grandes ventajas para el paciente, en comparación con la cirugía abierta convencional, y estas ventajas son el mínimo sangrado, menor riesgo de transfusión sanguínea, menor riesgo de complicaciones, menor tiempo de hospitalización, menor dolor post operatorio, mejor y rápida recuperación.

Por eso es recomendable realizarse esta cirugía con un abordaje mínimamente invasivo. Cualquier consulta saque una cita conmigo a través de los números: 7131153  /  2268274  /  4756524

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología laparoscópica – Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva.

Varicocele: Tratamiento abierto, microscópico o laparoscópico?

Recientemente un paciente acudió a la consulta porque le habían realizado el diagnostico de varicocele. Me llamo mucho la atención, lo mucho que conocía de su problema,  de su manejo y tratamiento, por lo que consultaba cual era el mejor método para tratarlo.

Muy rápidamente diremos que el varicocele, es la dilatación de las venas que salen del testículo (generalmente lado izquierdo), y conjuntamente con otras estructuras forman el cordón espermático. Esta dilatación puede ser o no sintomática, y es esta condición la que generalmente hace que el paciente busque tratamiento.

El tratamiento es quirúrgico, puede realizarse en la forma tradicional, que es la cirugía abierta: una pequeña incisión a nivel  lateral al pubis, por donde se detectan las venas dilatadas y se ligan; la subinguinal microscópica: una incisión muy pequeñita a nivel inguinal, y con el apoyo de un microscopio de detectan todas las estructuras del cordón espermático, ligándose las venas dilatadas; finalmente, la laparoscópica: a través de 3 pequeñas incisiones de menos de 1 cm, se introduce una cámara a través del abdomen y se localiza la vena espermática, la cual se liga o corta con instrumentos especiales.

Ahora cual es la mejor? Eso me remonta a un artículo del 2007 en la revista Urology, en la que comparan las tres técnicas, Al-Kandari y el resto de autores concluyen que la técnica microscópica a pesar de tomar más tiempo, tiene menor tasa de complicaciones (principalmente hidrocele), pero similar tasa de embarazos y fertilidad. Sin embargo, ese mismo año, en la misma revista, VanderBrink y otros autores, en un artículo diferente, no encontraron ningún tipo de diferencia en los resultados y complicaciones entre la cirugía microscópica y la laparoscópica.

Entonces, cual es la mejor? En realidad eso depende mucho de la experiencia y el tipo de entrenamiento de su urólogo. A quienes solo tienen experiencia con la cirugía abierta, otros con la microcirugía, otros con la laparoscópica, con combinaciones o con todas las técnica. Es por eso, conocer bien el “background” de su médico y su tasa de éxito con las diferentes técnicas.

Cualquier duda sobre este tema, pueden consultarme a través de una cita llamando a los números: 475-6524 o escribiendo al correo citas@urozen.com

Dr Luciano Núñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica – Endourology Society certified.

Urologia oncológica y reconstructiva.

Síntomas urinarios moderados a severos, no son tratados adecuadamente!!

Como su nombre lo indica, los síntomas urinarios bajos (LUTS, por sus siglas en ingles), son un conjunto de síntomas que se presentan tanto en hombres como mujeres, debido a diversas causas. Entre estos síntomas están: el levantarse a orinar en la noche, el orinar frecuentemente durante el día, la sensación de que falta expulsar orina después de haber orinado, el chorro de orina débil, la necesidad de pujar para orinar, etc.

En el caso de los hombres, estos síntomas se presentan generalmente como consecuencia del crecimiento prostático, alrededor de los 60 años, pero puede presentarse tan temprano como los 40’s como tan tarde como los 80’s. Hay que tener en cuenta que hay otras enfermedades que se presentan con los mismos síntomas.

Recientemente un artículo en la revista BJU International, llamó mi atención. El Dr. Wallner de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, presento los resultados de su estudio en más de 9000 hombres en California en quienes se los evaluó los LUTS con unos cuestionarios (validados) en diferentes periodos, una diferencia de 4 años, y en los que encontró que el 41% de los hombres reporto que no teniendo síntomas o teniéndolos muy leves, pasaron a tener síntomas moderados a severos luego del periodo de tiempo. De estos pacientes, apenas el 8.8%  recibió tratamiento farmacológico y a duras penas el 0.2% recibió tratamiento mínimamente invasivo. Además el estudio mostro que los hombres que tenían un deterioro en los síntomas tenían una alta probabilidad de buscar la atención médica, una alta probabilidad de tener el diagnostico de hiperplasia benigna de próstata.

Son muchos factores los que hacen que estos pacientes no hayan recibido tratamiento o buscado ayuda profesional. Es importante por tanto la PREVENCION. No solamente hay que acudir al urólogo para prevenir el cáncer de próstata (que es otra enfermedad distinta), sino también para prevenir las consecuencias del crecimiento prostático: las infecciones urinarias, formación de cálculos, daño en los riñones, insuficiencia renal.

Cualquier consulta pueden encontrarme en Urozen o en la Clínica Tezza. Muchos saludos

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva

La disfuncion eréctil no se trata adecuadamente

A pesar de la alta prevalencia de la disfunción eréctil (ED), sólo una cuarta parte de los hombres con la condición recibió tratamiento para ello, de acuerdo con un estudio publicado recientemente.

Un equipo dirigido por el Dr. Kevin T. McVary, de la Escuela de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois en Springfield, utilizo una base de datos comercial de seguros para identificar 6.2 millones de hombres diagnosticados con disfunción eréctil durante un período de 12 meses que terminó en junio de 2011.

Los hombres que llenaron una receta para medicamentos como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), inyección o prostaglandinas uretrales, o terapia de reemplazo de andrógenos (ART) se consideraron tratados y los que recibieron un diagnóstico de la disfunción eréctil, pero no llenaron una receta se consideraron sin tratar. Sólo el 25,4% de los pacientes fue tratado durante el período de estudio, el Dr. McVary y sus colegas informaron en un artículo en la revista The Journal of Sexual Medicine.

Entre los hombres tratados, las terapias médicas más comúnmente prescritas fueron los inhibidores de la PDE5 (75,2%), seguido por ART, ya sea como monoterapia o en terapia de combinación (30,6%). Hombres mayores de 60 años fueron significativamente menos propensos a ser tratados que los hombres de 50-59 años.

Según los investigadores, este estudio es el primero en reportar la frecuencia de los tratamientos médicos para ED en una población relativamente grande de pacientes.

"Previamente se ha asumido que un porcentaje significativo de los hombres sufren de disfunción eréctil y permanecen sin diagnosticar a menos que se pregunte específicamente sobre este problema", escribieron los investigadores. "Supuestamente, la razón más común para el sub-registro de la disfunción eréctil es la vergüenza del paciente. Sin embargo, se ha demostrado que una vez que se inicia el tema, los pacientes se vuelven dispuestos a discutir sus problemas de impotencia”.

Cualquier consulta no dude en escribirnos a citas@urozen.com o info@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Certificado por la Endourological Society

Urologia Oncologica y Reconstructiva

Urozen, Centro de Urologia Avanzada

Clinica Tezza

Fuente: Renal and Urology News (Jody Charnow)

Prostatectomia simple laparoscopica, opinión de los expertos

Voy a continuar comentándoles las conclusiones del comité del ICUD/EUA del que forme parte, y se investigó el tratamiento mínimamente invasivo del crecimiento prostático. Ya hemos conversado sobre las tecnologías laser, la RTUP monopolar y bipolar, ahora voy a hablarles de la prostatectomía simple o adenomectomía laparoscópica.

Yo participe en este capítulo junto con el profesor Mirandolino Mariano de Brasil, quien justamente fue el primer urólogo en describir esta técnica. Muchas veces los pacientes confunden esta técnica con la de la RTUP, refiriéndolas ambas como cirugía laparoscópica. Pues en realidad son diferentes (para más información de la RTUP léase http://drlucianonunez.blogspot.com/2014/05/reseccion-transuretral-de-prostata.html), la cirugía laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva, que se realiza a través de unas pequeñas incisiones en el abdomen, en promedio de 5 a 10 mm, por las cuales se introducen unos instrumentos especiales y una cámara, el cirujano, en este caso el urólogo, realiza la cirugía enteramente de esta forma, en el caso de la adenomectomía o prostatectomía  simple, lo que se hace es replicar la técnica de la cirugía abierta, pero por supuesto con las bondades de la cirugía mínimamente invasiva: menor sangrado, menor dolor, menos complicaciones post operatorias, recuperación más rápida, etc.

Las conclusiones a las que llegamos después de hacer una extensa revisión de la literatura médica actual fue que la adenomectomía laparoscópica es una excelente alternativa para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, con resultados comparables a la cirugía abierta, pero con menos complicaciones, sin embargo es una cirugía que lleva más tiempo en realizarla y en aprenderla, por lo que debe ser reservada a cirujanos con experiencia.

En el Perú somos muy pocos los urólogos que realizamos este tipo de cirugía, si desean más información o realizarse esta cirugía, no duden en sacar una cita conmigo a través del correo electrónico citas@urozen.com o llamando al teléfono 7131153.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva

Director Médico UROZEN.

LOS CÁLCULOS URINARIOS...QUE SON?

La pregunta que normalmente hacen los pacientes que acuden por sospecha o con el diagnostico de cálculos urinarios es "Como se forman los cálculos?", normalmente la orina contiene una serie de sustancias disueltas. En ocasiones, algunas de estas sustancias comienzan a concentrarse y forman cristales solidos. Estos cristales comienzan a desarrollar cálculos cuando otras sustancias que lo rodean se le "pegan" y forman las "piedritas". Se llaman cálculos renales los que se forman y se encuentran alojados en el riñón. Un calculo ureteral, es cuando el calculo renal es eliminado y se aloja en el ureter, los ureteres son los tubitos que comunican a los riñones con la vejiga.

La mayoría de los cálculos contienen calcio, pero pueden contener otras sustancias como la cistina, el oxalato, entre otras.

Una vez que se forman los cálculos en los riñones, estos comienzan a crecer con el tiempo y pueden ser eliminados y quedar atrapados en los ureteres, vejiga o ser expulsados con la micción. Los cálculos producen síntomas, cuando estos bloquean el paso de la orina producida por los riñones.

El síntoma principal es el dolor, que se conoce como "cólico renal", este es un dolor muy intenso que se localiza en la región lumbar, en la espalda, los paciente lo describen como un cólico o como "una punzada" muy intensa que se va hacia la parte baja del abdomen o la ingle.

Algunas veces los pacientes se quejan de notar sangrado con la orina, nausea y otras veces hasta vómito. Algunas veces los cálculos no causan síntomas. Estos cálculos "silenciosos" generalmente pueden crecer y causar daño en el riñón. Felizmente la mayoría de los cálculos son eliminados sin causar mayor molestia.

Una vez diagnosticado el calculo, hay que recibir una evaluacion además del urologo, por parte del nefrologo.

El diagnostico se realiza con estudios de imagenes, básicamente una tomografia sin contraste muestra y ayuda a determinar el mejor tratamiento.

El tratamiento de los cálculos urinarios se realiza en la actualidad en forma minimamente invasiva en la mayoría de los casos. El tamaño, numero y localizacion de los cálculos ayudaran a decidir el tratamiento que puede ser con "litotripsia extracorporea" (SWL), ureteroscopia (URS) o "litotripsia percutanea" (PNL).

Cualquier duda sobre este tema, saque una cita conmigo llamando al teléfono 7131153 . Saludos

Dr LucianoNuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Endourological Society certified

Urologia Oncologica y Reconstructiva

Director Medico UROZEN

Director de Cirugia Minimamente Invasiva UROZEN