Cuando los niños mojan la cama

“¿Cuál es la edad en la que los niños no deben de mojar la cama?” Es la pregunta que me hizo una madre preocupada porque su hijo de 7 años aun lo hacía. Durante el segundo año de vida los niños desarrollan la habilidad de voluntariamente controlar su micción y la continencia (estar seco) duranteel día y paralelamente durante la noche. Aproximadamente a la edad de 4 años, todos los niños con una función de su vejiga normal adquieren esta habilidad.

La enuresis, es el termino medico para designar a los niños que se orinan ya sea durante el día o la noche. Siendo la presentación nocturna la más frecuente y por la que los padres acuden con sus hijos. Además tenemos que considerar que este problema es bastante frecuente, alrededor del 25% de los niños a los 4 años continuaran mojando la cama, 10% lo harán a los 7 años y
menos del 5% lo harán para los 10 años de edad. El impacto psicológico que esto genera tanto a los padres como a los hijos es importante y motivo por el cual debe ser esto visto desde un punto de vista multidisciplinario.

Son múltiples las causas que pueden generar este problema: infecciones, alteraciones anatómicas, alteraciones nerviosas, inadecuado desarrollo, alteraciones psicológicas, entre otras. Por lo que hay que hacer una historia clínica exhaustiva, un buen examen físico y algunos exámenes auxiliares que nos puedan ayudar a encontrar la causa.

La razón más importante para el tratamiento de la enuresis es para minimizar la incomodidad y la ansiedad del niño y de la frustración experimentada por los padres. La mayoría de los niños
con enuresis se sienten muy solos con su problema. Una actitud positiva y motivación para estar
seco son componentes importantes del tratamiento. Y el tratamiento empieza con medidas simples en el manejo del volumen de liquido ingerido por el niño, alimentación, cambio de hábitos.

En el más reciente numero de la revista British Journal Of Uroloy International, evalúan la eficacia de un tratamiento farmacológico con desmopresina (un medicamento análogo a la hormona anti diurética) asociado con otro fármaco, en pacientes con eneuresis nocturna en los que el tratamiento tradicional ha fallado, encontrando que el tratamiento combinado es mucho
mejor. Sin embargo este trabajo de investigación tiene algunos sesgos, que disminuyen el valor de sus conclusiones, sin desmerecerlas.

Por lo tanto, la enuresis es un problema común, que afecta a muchos niños y debe ser estudiado para encontrar la causa y descartar algunas otras enfermedades que solo se manifiesten con la perdida de orina del niño. Para cualquier consulta pueden escribirme a lnunez@urozen.com
o llamarme al 981038092

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Director Medico
Urologo

When children wet the bed!!

"What is the age at which children should not wet the bed?" Is the question that made me a mother worried that her 7 year old son even did. During the second year of life, children develop the ability to voluntarily control their urination and continence (being dry) during the day and in parallel during the night. At about age 4, all children with normal bladder function of acquiring this skill.

Enuresis is the medical term to describe children who wet either during the day or night. Being the most frequent presentation at night and the parents come with their children. We also have to consider that this problem is quite common, about 25% of children at age 4 continued bedwetting, 10% will at 7 years and less than 5% will do for the 10 years of age. The psychological impact it generates both parents and children is important and why should this be viewed from a multidisciplinary perspective.

There are multiple factors that could cause this problem: infections, anatomical abnormalities, nervous disorders, inappropriate development, psychological disorders, among others. So we have to do a thorough medical history, a physical examination and some laboratory findings that can help us find the cause.

The most important reason for the treatment of enuresis is to minimize discomfort and the child's anxiety and frustration experienced by parents. Most children with enuresis feel very alone with their problem. A positive attitude and motivation to be dry are important components of treatment. And treatment begins with simple steps in managing the volume of fluid ingested by the child, feeding habits change.

In the latest issue of the British Journal Of Urology International, evaluate the effectiveness of drug treatment with desmopressin (a drug similar to anti-diuretic hormone) associated with another drug, in patients with nocturnal enuresis where traditional treatment has failed, finding that combination therapy is much better. But this research has some biases that diminish the value of their conclusions without discard these.

Therefore, enuresis is a common problem that affects many children and should be studied to find the cause and rule out some other diseases that manifest themselves only with the loss of urine in children. For any queries, write me to lnunez@urozen.com or call me at 981038092

Varicocele como factor de infertilidad

Recientemente, un paciente acudió a mí porque él y su esposa no podían tener un hijo. Como parte de su evaluación, tomé la historia del motivo de su consulta y un examen físico. En ese momento me pareció que tenía un varicocele. El varicocele es como su nombre lo indica una inflamación de las venas que salen de los testículos y, por supuesto la causa número uno de infertilidad que puede ser tratada. Pero también como parte de su evaluación que realizó algunas pruebas de sangre y estudios de imágenes para confirmar mi diagnóstico, pero también me di cuenta de que tenía sus niveles de testosterona un poco baja en ese momento, un resultado que me pareció muy interesante.

Se sabe que el varicocele causa disminución en la producción espermática: las venas espermáticas que salen de los testículos formar una malla de comunicación entre las venas produciendo un sistema de contra-corriente con intercambio de calor para enfriar el mecanismo de la sangre arterial. Este mecanismo se elimina en los pacientes con varicocele, causando elevación de la temperatura del escroto. Pero también hay alguna información controvertida sobre la alteración que provoca el varicocele en los otros tipos de células en los testículos y causar una disfunción hormonal, como consecuencia una reducción de la concentración sérica de
testosterona.

En el último número de la revista International Journal of Urology, hay un artículo que evalúa el efecto de la corrección del varicocele sobre la fertilidad y la producción de testosterona. Ellos revisan diferentes artículos y concluyen que el tratamiento quirúrgico del varicocele aumenta de forma significativa la producción de testosterona y mejora la función testicular.

Yo hice una reparación microquirúrgica de varicocele de mi paciente y por supuesto ahora que tiene una producción normal espermática y una gran oportunidad de ser padre. Estamos a la espera de sus resultados de testosterona en unos pocos meses, pero de acuerdo a la nueva información va a mejorar.

Así que si tienes un problema de infertilidad, por favor no dude en buscar ayuda, hay que descartar varicocele y otras causas. Para obtener más información envíame un e-mail
a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Director Medico

Urologo

Varicocele as a factor for infertility

Recently a patient came to me because he and his wife couldn´t have a child. As a part of his evaluation, I took a history of his chief complaint and a physical exam. At that point I found that he had a varicocele. Varicocele is like its name suggests an inflammation of the veins that leave the testes; and of course the number one cause of infertility that could be treated. But also as a part of his evaluation I performed some blood tests and images studies and confirm my diagnosis, but I also noticed he had his testosterone levels a bit low at that point, a result that I found very interesting.

It is known that varicocele causes diminish on the spermatic production: the spermatic veins leaving the testicles form a communicating meshwork of veins that produces a counter-current heat-exchange mechanism to cool the arterial blood.

This mechanism is eliminated in patients with varicocele, causing elevated scrotal temperatures. But also it some controversial information about the alteration that varicocele causes on the other types of cells on the testes and causing a hormonal dysfunction, as a consequence reduction of serum testosterone concentration.

In the latest issue of the International Journal of Urology, there is an article that evaluates the effect of varicocele repair on fertility and testosterone production. They review different articles and conclude that the surgical treatment of aricocele significantly increases testosterone production and improves testicular function.

I did a microsurgical repair of my patient´s Varicocele and of course now he has a normal spermatic production and a great chance to be a father. We are waiting for his testosterone results in a few months, but according to the new information it´ll improves.

So if you have an infertility problem please do not doubt to seek for help, we must rule out varicocele and others causes. For more information send me an e-mail to lnunez@urozen.com.

Luciano Nunez M.D.

Urologist

¿Por qué preferir el LASER para la cirugía de próstata?

La gran mayoría de pacientes que vemos en la consulta vienen específicamente para hacernos esa pregunta: ¿Por qué preferir el laser para la cirugía de próstata? Para responder a esa pregunta les informamos siempre de todas las alternativas de tratamiento quirúrgico que les puedo ofrecer para el crecimiento de la próstata.

En general podemos diferenciar dos tipos de cirugía: la cirugía abierta (con corte) y la cirugía endoscópica (sin corte). Ambos tipos de cirugía tiene resultados muy semejantes, lo principal es el alivio de los síntomas del paciente. La gran diferencia son las complicaciones que se pueden
presentar por la cirugía, siendo la cirugía sin corte la que tiene complicaciones menores.

La cirugía endoscópica se realiza a través de un aparato que se introduce por el pene, y lo que se hace es transformar la corriente eléctrica en otro tipo de energía: energía eléctrica pura y energía laser.

Nosotros así como nuestros colegas podemos ofrecerles el tratamiento con la energía eléctrica pura: la resección transuretral de próstata (RTU-P) y/o la resección plasma. Pero además contamos con el tratamiento con energía laser; existen muchos tipos de laser, pero los que han demostrado ser los mejores son el laser verde y el laser holmium, contando nosotros con ambos.

En el ultimo numero de la revista Current Opinion in Urology, comparan y evalúan la información acerca de los diferentes tipos de laser que se usan en urología, siendo el laser verde y el laser holmium los que tiene mejor evidencia acerca de los beneficios que tienen. Asimismo en el número de diciembre de la revista British Journal Of Urology International, muestran
el resultado a largo plazo del laser holmium comparado con la RTU-P, concluyendo que sus resultados son semejantes, pero con menos complicaciones y re-operaciones a favor del laser.

Podemos concluir que el laser para la cirugía de próstata tiene muchas ventajas sobre las otras tecnologías: menor sangrado, menor tiempo de hospitalización, menor uso de sonda, recuperación más rápida, menos complicaciones entre otras. Estas son las razones por la que los pacientes eligen este tipo de cirugía. Para mayor información pueden escribirme a lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Nuñez Bragayrac

Director Medico

Urologo

Why choose the LASER prostate surgery?

The vast majority of patients we see in the practice ask me this question: Why choose the laser prostate surgery? To answer that question always informs them of all surgical treatment options I can offer for the growth of the prostate.

In general we can distinguish two types of surgery: open surgery (cut) and endoscopic surgery (uncut). Both types of surgery has very similar results, the main objetive is to relieve the patient's symptoms. The big differences are the complications that can occur from surgery, surgery without being cut has minor complications.

Endoscopic surgery is performed with a device that is inserted through the penis, and what is done is to transform the electricity in other types of energy: pure electric power and energy laser. We and our colleagues can offer treatment with the pure electric power: transurethral resection of prostate (TURP) and / or resection plasma. But we also have energy laser treatments,
there are many types of laser, but those who have proven to be the best are the green laser and holmium laser.

In the latest issue of the journal Current Opinion in Urology, compare and evaluate information about the different types of laser used in urology, with the green laser and holmium laser has the best evidence about the benefits they have. Also in the December issue of the British Journal Of Urology International, are the long-term outcome of holmium laser compared with TURP
and concluded that their results are similar, but with fewer complications and re-operations for the laser.

We conclude that laser prostate surgery has many advantages over other technologies: less bleeding, shorter hospital stay, less use of probe, faster recovery, fewer complications and more. These are the reasons why patients choose this type of surgery. For more information, write to lnunez@urozen.com

Luciano Nunez M.D.

Urologist