Conviene operar las metastasis en cáncer de riñón?

Hace unas semanas escribí acerca del rol de la cirugía en caso de cáncer de riñón metastásico (mRCC) y los beneficios que se obtienen de ello. Pues en las últimas semanas han continuado diferentes publicaciones colaborando con información sobre este tema.

Esta muy claro que por ahora en el caso de mRCC, la terapia sistémica con medicamentos de ultima generación, son el pilar en el tratamiento; que la cirugía citoreductora, es decir la extracción del riñón cancerosos y origen de las metástasis tiene beneficio en el manejo integral del paciente con mRCC.

Pero que ocurre con las metástasis? Bueno en general hay respuesta parcial/total al tratamiento sistémico, y la pregunta cae de madura, hay un rol en operar estas metástasis? En la revista The Journal of Urology, Zaid y colaboradores investigan este tema y hacen una revision de artículos de investigación pasados para tatar de responder esta pregunta y encontraron que los pacientes que además recibían tratamiento quirurgico de las metastasis (metastasectomias), tenia una sobrevida mas larga en comparación de aquellos que no recibían este tratamiento. En la revista The Lancet Oncology, Rini y colaboradores investigaron el rol de la vigilancia activa antes de iniciar tratamiento sistemico en pacientes con mRCC, y en un subset de pacientes notaron un impacto en el tiempo libre de progresión en aquellos que recibieron metastasectomia. 

A pesar de la información actual, sigue demostrando el buen impacto del tratamiento quirurgico en pacientes con mRCC, todavía quedan respuestas sin responder o que están aún en evaluación, cual es el rol específico de la cirugía? qué paciente se beneficia de ella? cuál es el tiempo ideal y relación con la terapia sistemica?

Por ahora lo más importante es recibir una adecuada información y la colaboración entre los diferentes médicos especialistas en cancer: el oncólogo clínico, urólogo oncólogo, cirujano oncólogo de abdomen, etc.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Urología oncológica - Society of Urologic Oncology fellowship
Urología minimamente invasiva - Endourology Society fellowship

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Cuando el cancer de riñón hace metástasis.....

El cáncer de riñón es detectado con más frecuencia en etapas tempranas en los últimos 10 años debido a la mejora en los estudios de imágenes y porque muchas veces estos estudios se realizan por otro tipo de molestia muchas veces no relacionada al mismo cáncer. Y con el tratamiento quirúrgico, removiendo totalmente el riñón o solo el tumor, los pacientes la mayoría de las veces están curados.

Pero qué pasa cuando el cáncer de riñón ya ha hecho metástasis e invade otros órganos o sistemas como el pulmón, los huesos, etc., pues la sobrevida está limitada y dependiendo de muchos factores, la sobrevida a 5 años es menor al 10%. Felizmente existen actualmente drogas o medicamentos que ayudan a mejorar la sobrevida. Y hay algún rol para la cirugía? Pues

si, en este caso se llama citoreductiva, es decir tiene como objetivo reducir el volumen de masa tumoral, en el tumor primario mismo, oséa el riñón, o las metástasis.  Pero en realidad todos los pacientes se benefician de este tratamiento? Aparentemente no, sólo aquellos con poco volumen de metástasis, aquellos con un estado de salud adecuado, y probablemente algunos que reciben tratamiento como estas "nuevas" drogas para el cáncer de riñón metastásico. Y el problema es que no hay estudios o evidencia contundente que nos ayude a seleccionar a aquellos pacientes que se podrían beneficiar de la cirugía.

Recientemente la European Urology Association publicó sus recomendaciones para guiar a los urólogos en efectuar este tratamiento. En general se ha comprobado que existe beneficio para los pacientes, pero debemos recordar que esta enfermedad, cuando es avanzada, muchas veces da un valor paliativo.

Es importante la comunicación entre el médico oncólogo y el urólogo oncólogo, muchas veces un urólogo general puede realizar la cirugía, pero recuerde que con un urólogo oncólogo tendrá a un médico con más experiencia en este tipo de tratamientos y un mejor manejo en general de la enfermedad.

Dr Luciano Núñez Bragayrac
Urología oncológica - Society of Urologic Oncology fellowship
Urología minimamente invasiva - Endourology Society fellowship

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