Como urologo general (o sub-especialiazado) siempre nos toca ver pacientes que acuden a la emergencia o están hospitalizados y tienen un "colico renal", ese pasaje muy doloroso de un calculo en la via urinaria. En la mayoría de casos el primer paso es manejar "medicamente" el problema: manejo del dolor y terapia "expulsiva" del calculo. Y es que el tratamiento medico o "expulsivo" del calculo urinario ha sido investigado mucho y se ha comprobado que algunos medicamentos favorecerían el pasaje del calculo mas rapidamente que simplemente esperar que el calculo migre por si solo de manera "espontánea". Claro que algunos medicamentos lo hacen mejor que otros y con ciertas condiciones (tamaño del calculo, posición, etc), pero sirve, y la evidencia cientifica y medica lo han confirmado.
Sin embargo, este 2015, una investigación publicada en la revista "Lancet", ha puesto en tela de juicio el uso del tratamiento medico expulsivo. Pickard y colaboradores*, en un estudio muy bien hecho, en pacientes con diagnostico de calculo urinario, recibieron tratamiento con uno de dos medicamentos diferentes o placebo (les suministraron un "medicamento" sin efecto farmacologico), y encontraron que no había diferencia entre los tres grupos en términos de una intervención posterior al "tratamiento medico". En los tres grupos de pacientes estudiados, el 80% paso en forma "espontánea" el calculo urinario. Claro que este trabajo ha recibido algunas criticas, especialmente por la abundante evidencia que lo contradice, pero hay que tenerlo en consideración al momento de explicar al paciente que el paso espontáneo del mismo es una opción valida en el manejo del mismo.
No todo esta dicho en medicina, y este trabajo lo comprueba. Sin embargo, hay tomar en cuenta cual es la mejor evidencia y aplicarla correctamente a nuestros pacientes. En este post, estoy comentando acerca de aquellos cálculos que pueden ser manejados de esa manera; hay criterios para determinar cuales pueden manejarse así y cuales deben ser sometidos a tratamiento o manejo quirúrgico.
Urologia oncologica
Endourologia y cirugia minimamente invasiva. Endourology Society certified.
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*Pickard R, Starr K, MacLennan G, et al. Medical Expulsive therapy in adults with ureteric colic: a multicenter, randomized, placebo-controlled trial. Lancet. 2015;386(9991):341-349.
