jueves, 6 de diciembre de 2012

¿Es peligroso si un niño tiene un testiculo no descendido?



El testiculo no descendido o criptorquidia, ocurre entre el 2% a 5% de los niños nacidos a termino, es decir los que nacen despues de las 37 semanas de gestacion, esto es mucho mas frecuente en los niños que nacen antes de tiempo o pre-terminos. La criptorquidea esta asociada a problemas de fertilidad y es un factor de riesgo para presentar cancer de testiculo en el futuro.
Sin embargo hay que tener en cuenta que muchos de estos tesiculos no descendidos, lo haran dentro de los primeros 12 meses de vida. Por lo que el tratamiento, que consiste en la correccion quirurgica, puede esperar.
Las madres, se informan mucho por internet y acuden las mayoria de las veces por justamente este ultimo problema: el riesgo de cancer de testiculo. Numerosas investigaciones confirman este riesgo, recientemente en el ultimo numero de la revista Archives of Disease in Childhood, el autor confirma que los pacientes que presenta ciptorquidea aislada, es decir no asociada a otra enfermedad, tiene un riesgo tres veces mayor de desarrollar cancer de testiculo en el futuro. Por lo que podemos concluir que si es "peligroso" que un niño presente un testiculo (o los dos) no descendido(s).
Lamentablemente este tipo de informacion no llega a todas las personas y muchas veces vemos en la practica diaria, niños grandes, ya adolescentes muchas veces, que presentan criptorquidea. ¿Es importante entonces la edad para realizar el tratamiento?. Pues la respuesta es SI. Se ha comprobado que la edad para realizar el tratamiento juega un papel importane en el riesgo de tener cancer de testiculo en el futuro. Hace unos años, en el 2007 para ser exactos, en la revista The New England Journal of Medicine, publicaron un interesante trabajo sobre el respecto y concluyeron que la edad en la que se realiza en tratamiento quirurgico tiene un efecto en el riesgo de cancer de testiculo en niños con testiculo no descendido, el riesgo en aquellos tratados a la edad de 13 años o mas fue el doble de aquellos que fueron tratados a edad menor.
Es pues importante que las madres lleven a sus controles a sus niños con el pediatra y si este detecta este problema, acudir a un medico urologo. Si tienen alguna duda, por favor escribanme a lnunez@urozen.com

Luciano Núñez Bragayrac
Medico Urologo

viernes, 12 de octubre de 2012

En colico renal, el tamaño sí importa!!

El cólico renal es aquel dolor causado por el pasaje de un calculo desde el riñón hasta la vejiga, muchas veces estas "piedras" se quedan obstruidas causando un dolor muy intenso, que va desde la espalda hasta la ingle, algunas veces hay sangrado con la orina, nausea y vomitos, haciendo que el paciente acuda a las emergencias en busca de alivio a su dolor. El dolor del cólico renal esta entre los 3 dolores mas intensos que una persona puede soportar, y es por eso que el paciente busca ayuda medica. El cólico renal debido a cálculos ureterales influyen en la calidad de vida de los pacientes y constituye además una carga económica, no solo por los gastos médicos sino también por la perdida de horas en el trabajo.


 
Debido al impacto clínico y económico del cólico renal es que hay que ser meticuloso en el manejo de este problema. Aunque el manejo del episodio inicial del cólico esta bien establecido, es el manejo posterior el que no. Hay tres opciones de manejo: la OBSERVACION con o sin tratamiento medico, la LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA y la URETEROSCOPIA con litotripsia intracorporea. Las tecnicas minimamente invasivas tienen gran eficacia con muy pocas complicaciones. Por otro lado el tratamiento conservador (observacion) no esta libre de complicaciones, como la falla renal, fiebre, sepsis y recurrencia del cólico renal. Es por eso que hay que hacer una adecuada selección de que pacientes se beneficiarían del manejo expectante y quienes de un tratamiento inmediato de remocion del calculo.

En el caso de la observacion, hay dos factores bien reconocidos y que siempre explico a mis pacientes: el TAMAÑO, que probablemente sea el principal  factor, y la localizacion, ambos combinados nos dan una idea de qué calculo va ser expulsado de forma espontánea. Alrededor del 68% de los cálculos menores de 5 mm pueden pasar de manera espontánea; otros estudios han determinado que un  calculo de 4 mm tiene una probabilidad de pasar en forma espontánea cercana el 95%, el de 5 mm de 58%, y el de 6 mm llega tan solo a 20%. Con respecto a la localizacion, a mas cerca a la vejiga mayor la probabilidad de ser expulsado independientemente del tamaño, los estudio reportan entre 15 a 70% de probabilidad de expulsión espontánea, obviamente si incluimos el tamaño del calculo estas chances pueden disminuir hasta 0%.
 
Recientemente un articulo del British Journal of Urology International, evalúa otros factores que pueden ayudar a determinar el pasaje espontáneo de un calculo ureteral que produce un cólico renal, y después de evaluar, determinaron que el aumento de los glóbulos blancos y neutrofilos en el examen de hemograma (que es un examen de sangre para determinar si hay infección y/o inflamacion), son factores que ayudan a determinar el pasaje espontáneo de un calculo, por supuesto además de la localizacion y  el tamaño del mismo. Aunque el nivel de evidencia no es muy bueno, por algunos errores y sesgos del trabajo, es algo a tener en cuenta en nuestras proximas evaluaciones de nuestros paciente con cólicos renales.
 
Hay que tener en cuenta que la evaluacion de cada paciente es personalizada y la desicion del tratamiento también, pues hay otros factores a tener en cuenta. El tratamiento minimamente invasivo en aquellos pacientes con cálculos que no son expulsados o que tienen alguna enfermedad y/o infección debe ser muchas veces urgente. Si tiene alguna duda estamos dispuestos a resolverla, pueden escribirme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

domingo, 2 de septiembre de 2012

¿Que significa cuando hay sangre en la orina?

Normalmente cuando una persona se hace un examen de orina, se puede encontrar varios elementos que forman la sangre como glóbulos blancos, proteínas, glóbulos rojos o hematíes (que son los elementos que dan el color rojo a la sangre),etc. Estos elementos tiene cantidad que se considera "normal". Cuando hay mas hematíes de lo esperado se considera que hay HEMATURIA o sangre mezclada con la orina anormalmente.
La hematuria puede ser microscopica, osea cuando hay mas hematíes de lo normal, pero la orina se sigue apreciando clara o amarilla. Se dice que la hematuria es macroscopica, cuando además de estar en un numero elevado, se observa a la orina roja.
Generalmente la hematuria microscopica es dejada de lado por el paciente, a menos que tenga otras molestias asociadas; es la hematuria macroscopica es la que alarma al paciente e incluso a muchos otros colegas de otras especialidades.
Las causas de la hematuria son variadas, podríamos clasificarlas de acuerdo a su origen como causas nefrologicas ( enfermedades microscopicas del riñón: glomerulopatias por infecciones, enfermedades autoinmunes, etc), causas urologicas (infecciones urinarias, cálculos urinarios, traumas urinarios, cánceres, inflamaciones, etc), causas hematologicas (pacientes con tratamientos anticoagulantes, enfermedades de la coagulacion, etc) y otras ( post ejercicio, idiopaticas, mioglubinuria, etc).
La hematuria es muchas veces una urgencia urologica que se tiene que investigar, otras veces es una emergencia que puede poner en peligro la vida del paciente.
El tratamiento inmediato generalmente consiste en colocar una sonda por la uretra y empezar a irrigar con alguna solución clara, para lavar al vejiga y tratar de que no se formen coagulos y obstruyan la vía de salida de la orina. El tratamiento definitivo dependera de la causa, para ello hay que realizar varios estudios como nuevo examenes de orina, examenes de sangre, estudios de imagen que van desde una ecografia a tomografias. Es muy importante a su vez realizar una uretrocistoscopia flexible, que consiste en introducir una pequeña cámara por la uretra y observar por un monitor directamente la uretra y vejiga, lo que nos ayudara a llegar al diagnostico.
Si Ud. presenta sangre con la orina, ya sea visible o no, debe acudir inmediatamente a ser visto por un urologo. Cualquier otra duda a consulta pueden hacerlo  llamando a los números telefónicos que aparecen en el lado derecho.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

jueves, 16 de agosto de 2012

¿Porque hay sangre en el semen?

Hace unas semanas acudió un paciente joven con esta pregunta "¿Porque mi semen sale con sangre?", no presentaba ningún otro síntoma, pero si se encontraba muy alterado y asustado.
La HEMATOSPERMIA es la presencia de sangre mezclada con el eyaculado y que se puede ver a simple vista. Si uno se pone a revisar la bibliografia acerca de este "signo" o problema, no va a encontrar un dato exacto de cuan frecuente es, porque probablemente este dato este siendo subregistrado por muchas razones; se ha llegado a estimar que al menos una vez en la vida un hombre puede presentar sangrado con el eyaculado, pero simplemente no se percata de esto. En un estudio  del 2004 se encontró que el 0.5% de la población que acudía a un descarte de cancer de prostata presentaba hematospermia. Esta condición causa bastante ansiedad entre los pacientes, que temen de que se trate de una  infección de transmisión sexual o algún tipo de cancer.
Hasta hace uno años era difícil de determinar cual era la causa de la hematospermia, actualmente con las técnicas de imagen y examenes auxiliares solo apenas entre el 15 y 20% son idiopaticas, es decir no hay causa aparente.
Generalmente este sangrado viene de alguna de las glandulas que producen el eyaculado, que son varias por cierto. Las causas son variadas, la mas frecuente son las inflamaciones e infecciones del tracto genitourinario masculino, luego tenemos los quistes y obstrucciones ductales, los traumas y como consecuencia de tratamientos o procedimientos médicos, factores vasculares, sistemicos y por ultimo los tumores (lo menos frecuentes).
Para llegar al diagnostico es importante la historia clínica del paciente, un buen examen físico y los exámenes de laboratorio e imagen, que muchas veces son fundamentales.
El tratamiento depende de cual es el origen del sangrado, va desde tratamientos médicos con pastillas hasta tratamiento quirurgico de ser necesario. Pero muchas veces simplemente la reevaluación es suficiente, pues recuerden que hasta un 20% de los casos no tiene una explicación y muchas veces son transitorias y nunca mas se vana presentar.
Si tu presentas este problema o tu pareja, no dudes en escribirme un correo electrónico a info@urozen.com o sacar una cita para poder evaluarte.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
 Medico Urologo

domingo, 5 de agosto de 2012

"A mas barriga...mas problemas sexuales y urinarios en hombres"


El aumento de la cintura abdominal no solo afecta la salud cardiaca y aumenta el riesgo de diabetes, sino que también impacta negativamente en la salud sexual y función urinaria en los hombres.
Un estudio publicado este mes en la revista British Journal of Urology International demostró que hombres con mayor tamaño de su cintura experimentaban mas problemas sexuales y sintomas urinarios bajos (STUI).
Los investigadores estudiaron 409 hombres con STUI que tenían entre 40 y 91 años. STUI pueden ser causados por muchas razones, creando dificultad para orinar, que resulta en un incremento en la frecuencia de micciones en el día y la noche y la necesidad de orinar nuevamente después de haber orinado. Otras molestias están la disminución del chorro urinario, la intermitencia y el goteo después de orinar.
Los pacientes fueron divididos de acuerdo a la medida de la circunferencia de su cintura, menos de 90 cm, de 90 a 100, y mas de 100 cm. Los investigadores descubrieron que los hombres con mayor cintura, orinaban mas frecuentemente tanto en el día como en la noche. Notaron además que también el tamaño de sus próstatas era mayor; notaron además un incremento en el valor del PSA (antígeno prostático especifico) que es una hormona producida por la prostata y nos ayuda a descartar la presencia de cancer de prostata.
Con respecto a la salud sexual, 74% de los hombres en el grupo con cinturas de mayor tamaño refirieron que experimentaban de disfunción eréctil, comparado con el 50% y 32% de los grupos de cintura con tamaño intermedio y menor, respectivamente.
No esta bien establecida de cual seria la causa de que el aumento del tamaño de la cintura abdominal afecte la salud sexual y urinaria en hombres, pero estaría relacionada a cambios en el flujo sanguíneo y hormonales.
Además encontraron un aumento de la presión sanguínea, colesterol, enfermedad cardiaca y diabetes mas frecuentemente en hombres con cintura abdominal mayor.
Es interesante notar que en el mismo numero de esta revista, hay una investigación de como la obesidad afectaría el tratamiento del cancer de prostata. Ya anteriormente he escrito acerca también del ejercicio y su relación con el cancer de prostata Ejercicio y cancer de prostata.
Por eso es importante una buena dieta, hacer ejercicio y chequeos con su urologo si es que presenta STUI. Cualquier duda consulteme a través del correo lnunez@urozen.com


Dr. Luciano  Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

jueves, 26 de julio de 2012

La incontinencia urinaria en la mujeres

La incontinencia urinaria es definida por la "Sociedad Internacional de Continencia" como "una condición donde hay una perdida involuntaria de orina que genera un problema social o de higiene y es demostrable objetivamente". Se produce tanto en niños, en adultos de sexo femenino o masculino.

Las causas varía según la edad y el sexo, esta vez voy a escribir acerca de la incontinencia en las mujeres. Las causas son muy variables, van desde una infección urinaria, cálculos urinarios, consecuencia de prolapsos, hasta problemas neurologicos y propios de la vejiga.

Las paciente acuden por el SÍNTOMA, de perder orina ya sea cuando se ríen, tosen, estornudan, cargan peso o cuando no aguantan las ganas de orinar, o una mezcla de ambas. Dependiendo de la presentación de los síntomas y algunos signos, los urologos calificamos la incontinencia a manera muy general como incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia o incontinencia mixta (cuando hay una mezcla de las dos). Y esto es muy importante para determinar el tratamiento.

Obviamente hay que evaluar a la paciente y determinar no solo el tipo de incontinencia, sino también otras probables causas que estén  generando secundariamente pérdida de orina. El examen físico es importante además de algunos examenes auxiliares tanto de imagenes como de laboratorio. Tal vez alguna vez le han mencionado el "estudio urodinamico", que hay que realizarlo en algunos casos seleccionados, no en todos.

Como les comente en párrafos anteriores el tratamiento depende del tipo de incontinencia: puede ser quirurgico o medico, es decir en algunos casos hay que operar a la paciente, en otros darle medicinas, y en otros una mezcla de cirugía y medicinas.



El mes pasado apareció un articulo en la revista International Urogynecolgy Journal acerca del tratamiento quirurgico de pacientes con incontinencia mixta, y como tan solo con este tratamiento muchas veces no es necesario dar tratamiento medico. El tratamiento que se realizo fue minimamente invasivo y con buenos resultados.

La incontinencia  es una enfermedad de las vías urinarias, muchas veces los ginecólogos también la ven y tratan, pero es importante siempre acudir con el medico especialista, el urologo, especialmente si tiene experiencia en Uroginecologia o Urologia Reconstructiva. Si Ud experimenta síntomas de perdida de orina, no dude en comunicarse conmigo a través del correo electrónico lnunez@urozen.com o llamando al 981038092.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

martes, 10 de julio de 2012

Los medicamentos para la diabetes y el cancer de vejiga

Recientemente un paciente me comento que leyó que los medicamentos que él tomaba para controlar su diabetes le causarian cancer de vejiga, por lo que queria realizarse un chequeo. Anteriormente había tenido acceso a esta información, que fue repetida en internet y por supuesto mal traducida, de una pagina de salud de Estados Unidos.

Varios articulos han encontrado en su analisis que el tomar ciertos medicamentos para la diabetes, particularmente de la familia de las tiazolidinedionas, aparentemente incrementan el riesgo de tener cancer de vejiga. Incluso se ha notado un incremento del riesgo de padecer cancer de vejiga en los pacientes diabeticos.

Recientemente un articulo de la revista "Canadian Medical Association Journal",encontraron que tomar pioglitazona esta asociado a un incremento del 22% en el riesgo de padecer de cancer de vejiga. No esta claro como esto es que sucede, pero estudios en modelos animales sugieren que este medicamento puede producir cristales que irritan la vejiga y potencialmente se desarrollaria el cancer de vejiga.

Sin embargo, hay otros estudios que no encuentran esta asosiación; como tambien los hay que si la encuentran y de alrededor de 15% de incremento en el riesgo de tener cancer de vejiga como consecuencia al uso de tiazolidinedionas.


El riesgo de cancer de vejiga como consecuencia de algunos medicamentos para la diabetes parece ser real, pero es muy bajo. Si Ud. no tiene factores de riesgo para cancer de vejiga (http://drlucianonunez.blogspot.com/2012/03/el-cancer-de-vejiga.html), los beneficios de tomar pioglitazona sobrepasan los riesgos potenciales. Hay que recordar tambien que el cancer de vejiga es una enfermedad muy rara, pero igual tenemos que valorar a cada paciente en forma individual.

Si tiene alguna pregunta no dude en escribirme a lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Nuñez Bragayrac
Medico-Urologo

martes, 5 de junio de 2012

¿Adios al chequeo de prostata?...NO!!



Recientemente el prestigioso Dr. Elmer Huertas publico en su blog de salud un articulo titulado: "Adios al chequeo de prostata", en donde de acuerdo a los lineamientos de una institucion estadounidense, él recomienda que los hombres ya no se deben "chequear" la prostata con el examen de sangre (PSA) ni el examen fisico (tacto rectal). Yo le respondí a los días, lamentablemente el doctor no ha publicado mi post, en el cual justifico que en el Perú sí debemos realizarnos todos los hombres una vez al año el "chequeo" de la prostata desde los 50 años, aquí yo lo publico:


"Estimado Dr. Huertas,
Es cierto el Grupo de Trabajo de Medicina Preventiva de los E.E.U.U. ha echado más leña al fuego sobre la controversia, que para mi parecer aun existe, sobre los "chequeos" para descartar el cáncer de próstata. En el último congreso de la Asociación Americana de Urología (hace 1 semana) las opiniones encendidas en contra de esta recomendación fueron la mayoría, sobre todo por las investigaciones en las que se basa esta recomendación, y los posible problemas "estadísticos" que tiene el US PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian) Cancer Screening Trial, y la evidencia contraria a la recomendación que daría el ERSPC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer)-http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1113135-.Y han salido a aclarar las diversas "Asociaciones AMERICANAS" en favor o en contra, sobre el consentimiento informado y la decisión informada que toma el paciente sobre si debe o no chequearse para descartar el cáncer de próstata.
¿Pero esa "realidad" es aplicable acá? ¿Todos los médicos nos tomamos el tiempo para explicar los beneficios y riesgos de un acto médico? ¿Es el paciente quien decide consciente e informadamente el tratamiento por el que quiere optar o no? Es algo que nos debe llevar a la reflexión.

Debemos decir  ¿"Adiós al chequeo de cáncer de próstata" aquí en el Perú? Lamentablemente la evidencia que aun existe, no es la mejor. El PSA, que no es la única herramienta que existe, no es la mejor, pero es importante realizarla e informarle al paciente. El tacto rectal es importantísimo, ya que existe la posibilidad de tener cáncer de próstata con un valor de PSA "normal" (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa031918#t=article).
Creo yo que aun es muy precipitado decirle adiós al chequeo de próstata en el Perú, pero debemos saber a quien ofrecérselo y lo más importante INFORMAR. Muchos saludos"

Hace unos días durante una sesión en la "Asociación Peruana para el Estudio del Cancer Urologico", se dicutió este tema, y de acuerdo a las estadisticas de nuestro país el cáncer de próstata avanzado ha disminuido del 90 al 65% aproximadamente en presentación, gracias al "chequeo" oportuno. No es lo ideal, pero estamos en el camino correcto. NO DEBEMOS DE DECIRLE ADIOS AL CHEQUEO DE LA PROSTATA, debemos informar y discutir los beneficios y riesgos de realizar algun examen para detectar oportunamente una enfermedad. Cualquier duda escribeme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Urologo

jueves, 17 de mayo de 2012

Circuncidar o no?

Hace unas semanas un señor acudió al consultorio con sus dos hijos de 1 y 2 años, los cuales tenían el prepucio (que es la piel que recubre el pene) largo, incluso uno había hecho una balanopostitis (infección del glande y piel del prepucio) y el otro tenia una fimosis, que es cuando el prepucio se cierra y no permite la salida del glande. Después de examinarlos le recomendé que debian hacerse una circuncisión, sin embargo el señor me dijo que su pediatra le había dicho que no era necesario pues no había ventajas de realizársela.

Debo discrepar con el pediatra, la AAP (Asociación Americana de Pediatría) en su ultima norma sobre la circuncisión (ya algo antigua) dice que no hay datos suficientes para recomendar este procedimiento. Ya hace mucho tiempo existe evidencia suficiente que demuestra que la circuncisión no solo es un procedimiento cosmético o religioso (este se practicaba desde el antiguo Egipto), sino que se ha demostrado que previene la adquisición de enfermedades de transmisión sexual y disminuye el riesgo de infección por VIH (SIDA) en el adulto. Además disminuye la frecuencia de infecciones como la balanopostitis, balanitis. Se ha encontrado además evidencia que existen virus como el papiloma que son fáciles de encontrar en el prepucio de niños y adolescente antes aun del inicio de sus relaciones sexuales.

En marzo de este año en la revista International Journal of STD and AIDS, hacen una revisión de la diferente evidencia que existe y se demuestra la protección que confiere la circuncisión  contra el VIH (SIDA). Además se dan las posibles explicaciones de porque esto ocurre. En la revista Journal Global of Infectous Diseases también se hace referencia al papel protector contra enfermedades de transmisión sexual e infecciones urinarias que confiere la circuncisión.

¿Cuando realizarla? Creo que no hay un momento ideal para hacerlo, una buena oportunidad es cuando el niño es aun pequeño. Cuando comienza a presentar lesiones, infecciones, cuando el prepucio no baja del todo. En los adolescentes antes del inicio de su actividad sexual. Como ya lo afirme existe mucha evidencia de buena calidad que muestra beneficios de la circuncisión, sin embargo aun es una desicion que los padres o el hombre debe meditar y consultar con un urologo. Si tienen alguna consulta, por favor no duden en escribirme a lnunez@urozen.com o llamarme al telf 98103-8092


Dr Luciano Nuñez Bragayrac
        Medico Urologo

lunes, 7 de mayo de 2012

¿Ciclismo y Disfunción sexual? Hay relación?


Hace unos días me preguntaron si el montar bicicleta causaba “impotencia” o tenía alguna relación, pues habían leído en una publicación en internet que SI existía una causa-efecto y que eso lo hacía pensar en dejar su hobbie: EL CICLISMO.

Primero que nada, hay que tener cuidado con lo que se lee (y escribe) en internet, pues hacer este tipo de afirmaciones repetidas o mal traducidas pueden generar pánico en la población.

Segundo, el ciclismo ha demostrado en muchos trabajos de investigación que tiene grandes beneficios como ejercicio, ya sea si se practica en forma de hobbie o profesionalmente. El ciclismo reduce el riesgo de muerte prematura en personas con factores de riesgo cardiovascular, disminuye el riesgo de enfermedad coronaria, mejora la presión, disminuye el riesgo de síndrome metabólico, disminuye la probabilidad de obesidad. Por otro lado, como cualquier actividad deportiva, puede tener una serie de riesgos a la salud, principalmente lesiones. Pero también se la ha tratado de relacionar con problemas de sexualidad.

Ya desde la década de los 80´s existen diferentes trabajos de investigación y reporte de casos de hombres que refieren: adormecimiento o entumecimiento de la zona perineal (la zona que se encuentra entre los testículos y el ano), entumecimiento del pene, dolor e incluso DISFUNCION ERECTIL, después de participar en competencias de ciclismo.


En el 2001 en la revista “International Journal of Impotence Research” examinaron la relación entre ciclismo y disfunción eréctil, en 1709 ciclistas hombres entre 40-70 años de edad. Encontraron que montar bicicleta por más de 3 horas a la semana era un factor de riesgo independiente para el desarrollo de disfunción eréctil severa. Sin embargo, esto no debe concluir en que el ciclismo, en general, impacta negativamente en la función sexual. Se mostro que el mayor riesgo estaba en los hombres que no realizaba ningún ejercicio mientras que el menor riesgo de disfunción eréctil estaba en los hombres que realizaban ejercicio físico moderado. Sus resultados revelaron que en los que realizan ciclismo moderadamente, el promedio de disfunción eréctil fue menos que aquellos que no hacían ciclismo.
 Además de este trabajo hay otros en los que también existe relación entre el ciclismo y disfunción eréctil, el mecanismo por el cual se produciría no está muy bien entendido. Existen trabajos en los que se demuestra una disminución en la oxigenación de las arterias que irrigan toda esa zona, además de producirse lesiones microscópicas en los nervios relacionados con la erección. Todo esto en relación a: el tipo de asiento, la posición en la que se maneja la bicicleta, el tipo de bicicleta y el tiempo que se realiza esta actividad.
Otra cosa interesante es que el ciclismo también afectaría la función sexual en la mujer, reportándose: adormecimientos en la zona perineal, inflamación vulvar y piel, molestias urinarias entre otras.
A pesar de la abundante información que relaciona el ciclismo y las disfunciones sexuales tanto en hombres como en mujeres, estos trabajos tienen muchas limitaciones y sesgos, por lo que no se puede dar una conclusión contundente. Debido al efecto positivo del ciclismo en la función eréctil, es recomendable realizarlo en forma moderada, segura, y razonable u otra actividad física. Si Ud cree que sufre de DISFUNCION ERECTIL o IMPOTENCIA, tiene que ser evaluado por un urólogo, si tiene alguna duda, comuníquese conmigo a lnunez@urozen.com o 981038092.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
        Medico Urologo

miércoles, 18 de abril de 2012

Circumcision Linked to Lower Rates of Prostate Cancer

March 12, 2012 — Circumcision prior to first sexual intercourse appears to be associated with a reduction in the relative risk for prostate cancer.In a study published online in Cancer, early circumcision was linked to a 15% reduction in the relative risk for prostate cancer, compared with no circumcision. These findings were observed in both aggressive and less aggressive disease."Although the hypothesis and findings of this study are interesting, it is too early to make recommendations about circumcision for prostate cancer prevention," said Siobhan Sutcliffe, PhD, assistant professor in the division of public health sciences at Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, who was approached for independent comment.She pointed out that this study is a pooled analysis of 2 observational case–control studies, and compares the proportion of men circumcised before their first sexual intercourse in patients with prostate cancer and in control subjects. "You can draw stronger conclusions from the results of a clinical trial than from a case–control study," she told Medscape Medical News. "This will require many more studies."The researchers, led by Jonathan L. Wright, MD, affiliate investigator in the public health sciences division at the Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, Washington, note that epidemiologic and histologic data support the concept of an inflammatory pathway in prostate cancer development. In addition, there is some evidence of an infectious pathway. Sexually transmitted infections (STI) have been implicated in prostate cancer in some but not all studies.Some sexually transmitted organisms have been detected in the prostate, including Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, human papillomavirus (HPV), herpes simplex virus, and human herpes virus type 8. The researchers point out that genes that are involved in infection susceptibility, such as RNASEL (ribonuclease L [2′,5′ -oligoisoadenylate synthetase-dependent]), might also play some part in the development of prostate cancer.In addition, they note that there is research suggesting that circumcised men have a lower risk for STIs, and randomized trials conducted in Africa have shown that circumcision reduces the risk for HIV.Provocative But More Study NeededAnthony Y. Smith, MD, who was not involved in the study, pointed out that it is a "provocative study," but much more data are needed."Because cervical cancer is so tightly linked to HPV, along with ulcer disease, which is also linked to a pathogen, we are more tuned in to the fact that infectious factors may play more of a role," said Dr. Smith, who is professor and chief of the division of urology in Department of Surgery at the University of New Mexico Cancer Center in Albuquerque.However, some research on possible infectious pathways has not held up under scrutiny. "There were studies that looked at the murine leukemia-related virus (XMRV) as a potential infectious pathway for prostate cancer development, but recent research has debunked the hypothesis," said Dr. Smith. "The data could not be reproduced by European investigators; they believe that the samples may have been contaminated. This undermined the evidence for XMRV being a human pathogen."Dr. Smith cautioned that the value of circumcision might be highly dependent on the prevalence of disease in the population. For example, "if the HIV risk is low in the general population, then you are not going to see the effect," he said. "In the African studies, there is high prevalence, so that is why we may be seeing such a strong effect. The flipside is that it may give individuals a false sense of security."Too Many ConfoundersIt is extremely difficult to evaluate the effect of circumcision on a wider geographic scale outside of a controlled clinical trial, he noted. As an example, the prevalence of prostate cancer and STIs is similar in the United States, where circumcision is common, and Western Europe, where it is not."There are just too many confounders," explained Dr. Smith. "There are so many environmental and other variables that we just don't know about that may play a role in prostate cancer.""This was a good case–control study, but it will take a lot more study to see if it pans out," he added. "There is also a great deal of controversy with circumcision, so it is way too early to draw any conclusions."Dr. Sutcliffe agrees. "There are many differences that could exist between the 2 groups that could create or mask an ecologic association, such as differences in the racial distribution of the population, prostate cancer screening practices, sexual practices, sexually transmitted screening practices, the distribution of other known or unknown risk factors for prostate cancer, and so on," she said. "Therefore, it is difficult to interpret ecologic differences or the lack thereof.""There may be many reasons why ecologic observations don't appear to agree with the authors' finding," she added. "That's why more and different types of studies need to be done before a preventive recommendation can be put forward."Study DetailsDr. Wright and colleagues collected data from 1754 patients with prostate cancer (68.8% circumcised) and 1645 control subjects (71.5% circumcised) who participated in 1 of 2 population-based case–control studies of prostate cancer. All participants were residents of King County, Washington. Of the circumcised men, 91% reported that the procedure was done shortly after birth.Overall, they found that men who were circumcised before their first sexual intercourse had a 15% reduction in the relative risk for prostate cancer (95% confidence interval, 0.73 to 0.99), compared with men not circumcised and those circumcised after their first sexual intercourse. Being circumcised after first sexual intercourse was not associated with prostate cancer risk.The effect did not appear to be modified by factors such as age, STI status, history of prostatitis, family history of prostate cancer, education, or income level (P > .4 for all). In addition, the type of STI did not play a role.The researchers note that there was a "suggestion of effect modification by race" (P = .07), but the reduction in risk was observed in both white (odds ratio [OR], 0.87) and black (OR, 0.64) men in stratified analyses.The study was funded by the National Institutes of Health and the Fred Hutchinson Cancer Research Center. The authors have disclosed no relevant financial relationships.

From: Medscape Urology

¿La circuncisión disminuye el riesgo de cáncer de próstata?




La circuncisión es un procedimiento que consiste en la remoción quirúrgica del prepucio, que es la piel que cubre el glande del pene en los hombres al nacer. Este procedimiento tiene muchos beneficios como la disminución del riesgo de balanitis, infecciones de transmisión sexual, infección por VIH; un efecto cosmético, entre otras.

El mes pasado fue publicado un artículo en la revista Cancer, que ha generado mucho debate en la comunidad urológica y medica en general. En éste reporta una asociación entre circuncisión y el riesgo de desarrollar o no cáncer de próstata en el futuro. Se evalúan en dos grupos (casos y
controles) si fueron o no circuncidados, si tuvieron enfermedades de transmisión sexual y la edad de la primera relación sexual. El resultado fue que se muestra una disminución del 15% en el riesgo de tener cáncer de próstata en los hombres que fueron circuncidados antes de la primera relación sexual.

Sin embargo, hay que hacer notar que este articulo solo muestra una asociación, no es una investigación que muestra una causa-efecto, lo que significa que esta asociación puede o no ser válida. Además de presentar otros sesgos y variables que podrían confundir el resultado de la investigación.

Otras hipótesis que señala el artículo es el probable origen infeccioso del cáncer de próstata. Existe evidencia de muchas enfermedades ligadas a infecciones como la hepatitis, el sarcoma de Kaposi, el cáncer de cuello uterino; en el caso del cáncer de próstata esto aun no ha sido
plenamente demostrado.

Por ahora, lo único que puedo decir es que este estudio encontró una asociación interesante,
pero las fallas en el estudio significan que los resultados son muy cuestionables. Nosotros necesitamos más datos antes de que verdaderamente podamos decir que la circuncisión previene el cáncer de próstata. Pero sí la circunsicion es un procedimiento que tiene muchas ventajas para el paciente y deben ser discutidas.
Cualquier consulta pueden llamarme al 981038092 o ubicarme en la Clinica Urozen, donde con gusto absolvere todas sus dudas.
Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

miércoles, 4 de abril de 2012

La menopausia masculina, existe?




La "menopausia masculina" o hipogonadismo de inicio tardío (el término médico-LOH-) es una enfermedad que realmente existe, y probablemente es subdiagnosticado por urólogos o médicos de familia.

Normalmente hay una disminución de la testosterona (la hormona masculina) con el aumento de la edad en los hombres, pero esta disminución generalmente no afecta la "función masculina" normal: actividades físicas y sexuales. De hecho, en algún momento esta disminución podría estar por debajo del valor normal sin causar ningún síntoma.

Este problema, según una investigación publicada en The New England Journal of Medicine tiene prevalencia del 2,1% de la población masculina y es más frecuente a partir de la quinta década de la vida. La condición se puede identificar por la presencia de 3 síntomas sexuales (disminución de la frecuenciade la erección por la mañana, disminución de la frecuencia de pensamientos y deseos sexuales y la disfunción eréctil), combinado con una disminución del nivel de testosterona.Otros síntomas no sexuales relacionados con bajos niveles de testosterona (física y psicológica) también pueden estar presentes pero no son necesarios como parte de la
definición. Podemos encontrar: la imposibilidad de participar en actividades vigorosas, como correr o levantar objetos pesados​​, una incapacidad para caminar más de 1 km, y una
inhabilidad de doblarse, arrodillarse, o parada; la tristeza, fatiga y pérdida de energía.

Sin embargo, la LOH podría consecuencias más graves como la baja de hemoglobina en la sangre, aumento de la circunferencia abdominal, resistencia a la insulina, síndrome metabólico, disminución de la mineralización de los huesos y una pobre salud general; todos estos problemas se observaron en un estudio publicado en The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism de la mes pasado.

El diagnóstico se hace basado en los síntomas y signos, algunos análisis de sangre y cuestionarios validos.El reemplazo hormonal es la clave del tratamiento, pero es necesario un seguimiento cercano.

Si usted piensa que tiene esta condición, por favor, no dude en escribirme a lnunez@urozen.com o venir a visitarme en UROZEN.
Dr. Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

Male Menopause, exist?




The “male menopause” or late onset hypogonadism (the medical term-LOH-) is a condition
that actually exists, and probably it is underdiagnosed for many urologist or family doctors.
Normally it is a decrease of testosterone (the male hormone) with the increase of the men age, but this decrease usually does not affect the normal “male function”: sexual and physical activities. In fact sometime this decrease could be below the normal value without causing any symptoms.

This problem according to an investigation published on The New England Journal of Medicine has prevalence of 2.1% of the male population and it is more frequent from the fifth decade of life. The condition can be identified by the presence of 3 sexual symptoms (decreased frequency of morning erection, decreased frequency of sexual thoughts, and erectile dysfunction) combined with a decrease of the level of testosterone. Other nonsexual symptoms related to low testosterone levels (physical and psychological) may also be present but are not required as part of the definition. We can find: inability to engage in vigorous activity, such as running or lifting heavy objects; an inability to walk more than 1 km; and an inability to bend, kneel, or stop; sadness, fatigue, and lossof energy.

But the LOH has more serious consequences like lower hemoglobin on blood, increased abdominal circumference, insulin resistance, metabolic syndrome, decreased bone mineralization and poorer good health, all this problems were seen on an study published on The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism the past month.

The diagnosis is made based on the symptoms and signs, some blood test and validated
questionnaires. Hormonal replacement is the key of the treatment, but it is necessary a close follow up.
If you think you have this condition, please do not hesitance to mail me to lnunez@urozen.com or come and visit me on UROZEN
Luciano Nunez-Bragayrac M.D.
Urologist

domingo, 18 de marzo de 2012

El cancer de vejiga



Hace un año La Asociación Europea de Urología realizo una actualización de su guía de “Cáncer de Vejiga”, específicamente sobre un tipo de este. Y esto viene a colación de que recientemente un paciente acudió a mí para una segunda opinión, sobre lo que un colega le había dicho y lo que el paciente había leído y no entendía.

Muchas veces nosotros los médicos no usamos términos simples para explicar nuestros hallazgos, y eso es lo que intentare hacer en los próximos párrafos.

La vejiga es un órgano que sirve de reservorio para la orina que es producida en los riñones. Es un órgano que se encuentra dentro de la pelvis, y está constituido por capas concéntricas de tejidos, entre estas tiene musculo, que de adentro hacia afuera, constituye la capa mas externa. El cáncer de vejiga se forma en las capas más internas de la vejiga y es el musculo que la forma (la capa más externa) la que nos ayuda a diferenciar aquel cáncer que la invade o no. Pues este factor es de suma importancia para denotar “su agresividad”. Diferenciando a manera general el cáncer de vejiga musculo invasivo o cáncer de vejiga no musculo invasivo (que es de este ultimo que
habla la actualización que les comente anteriormente).
En general el cáncer de vejiga no es uno de los canceres más frecuentes, pero dentro del cáncer del sistema genitourinario, si lo es. Y su frecuencia se incrementa con la edad, siendo la edad media de diagnostico 68 años, siendo 4-5 veces más frecuente en hombres que en mujeres.
Por encima del 80% de los canceres de vejiga están asociados a alguna exposición ambiental. El tabaco es de lejos la causa más común de cáncer de vejiga en los EEUU. Comparado con los no fumadores, los fumadores tiene 2-6 veces más riesgo de tener cáncer de vejiga. Algunas exposiciones a ciertas ocupaciones relacionadas a tintes, exposición a radiación, a cierto tipo de
quimioterapia, inflamaciones, etc, son las otras posibles causas.
Aproximadamente el 80-90% se presenta con hematuria (orina mezclada con sangre), otras veces síntomas muy similares a infección urinaria. En general no hay muchos síntomas, pero la hematuria nos debe hacer pensar como diagnostico diferencial al cáncer de vejiga y empezar a realizar una serie de estudios en la orina, imágenes y muy importante la uretrocistoscopia, que es un estudio en el que se introduce una cámara muy pequeña a través de la uretra, para ver la misma y la vejiga. Luego se confirma la sospecha con la toma de biopsias.
El tratamiento depende de cómo anteriormente les comente, si el cáncer invade o no el musculo de la vejiga y otros factores que nosotros los urólogos debemos de conocer. Es muy importante saber que si Ud. o alguien conocido presenta sangrado con la orina deben acudir al urólogo. Cualquier dudaconsúlteme al correo electrónico lnunez@urozen.com o llámeme al 981038092.
Dr. Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo
UROZEN, Clinica de Urologia Avanzada

lunes, 5 de marzo de 2012

La verdad de la VASECTOMIA




En los últimos meses he visto un incremento de consultas de pacientes que vienen a realizarse o tener información acerca de la VASECTOMIA. Y es pues como todo método anticonceptivo, una opción que debe ser discutido en pareja.

Primera verdad es que ningún método anticonceptivo es 100% seguro, pero de los que más se acercan a este porcentaje están los métodos quirúrgicos: la ligadura de trompa y la vasectomía. Siendo esta última, de acuerdo con las estadísticas dentro de los Estados Unidos, el procedimiento ambulatorio mas efectuado.

Segunda verdad, es un procedimiento seguro, eficaz, ambulatorio y mucho más barato que la ligadura de trompa, con menos complicaciones, por no decir ninguna. No teniendo prácticamente ninguna contraindicación absoluta. En el 2011, en un artículo de la revista Contraception,que la vasectomía está ganando popularidad, especialmente en aquellos segmentos de parejas con mayor educación e ingresos económicos, concluyendo que se deben hacer esfuerzos por educar a las parejas sobre los beneficios de la vasectomía con respecto a otros métodos anticonceptivos.

Tercera verdad, no afecta la función sexual del hombre. Y por función sexual me refiero a que sus erecciones van a seguir igual que antes, la sensibilidad va a ser la misma, todo va a ser igual excepto que ya no va a tener hijos.

Cuarta verdad, ninguna técnica para realizar la vasectomía es superior a otra en prevenir la recanalización de acuerdo a la guía de vasectomía publicada por la Asociación Europea de Urología en el penúltimo número de la revista Europen Urologyalientan el uso de la técnica “SIN PUNTOS Y SIN BISTURI” que realizamos en Urozen. Además me di con la sorpresa que en el número de Octubre del 2011 de la revista International Brazilian Journal of Urology realizo y aprendí en Urozen, que no solo es menos invasiva, sino con una excelente tasa de éxito.

Quinta verdad, es un procedimiento reversible, a través de microcirugía podemos revertir el procedimiento. Claro está aclarar que esta es una cirugía compleja y que requiere ciertas condiciones.

La vasectomía es un procedimiento ambulatorio, seguro y eficaz. Yo realizo la técnica “SIN PUNTOS Y SIN BISTURI”, que es la técnica más solicitada a nivel mundial. Si Ud. tiene alguna duda, escríbame a lnunez@urozen.com.
Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Urologo

lunes, 27 de febrero de 2012

Cuando los niños mojan la cama


“¿Cuál es la edad en la que los niños no deben de mojar la cama?” Es la pregunta que me hizo una madre preocupada porque su hijo de 7 años aun lo hacía. Durante el segundo año de vida los niños desarrollan la habilidad de voluntariamente controlar su micción y la continencia (estar seco) duranteel día y paralelamente durante la noche. Aproximadamente a la edad de 4 años, todos los niños con una función de su vejiga normal adquieren esta habilidad.

La enuresis, es el termino medico para designar a los niños que se orinan ya sea durante el día o la noche. Siendo la presentación nocturna la más frecuente y por la que los padres acuden con sus hijos. Además tenemos que considerar que este problema es bastante frecuente, alrededor del 25% de los niños a los 4 años continuaran mojando la cama, 10% lo harán a los 7 años y
menos del 5% lo harán para los 10 años de edad. El impacto psicológico que esto genera tanto a los padres como a los hijos es importante y motivo por el cual debe ser esto visto desde un punto de vista multidisciplinario.

Son múltiples las causas que pueden generar este problema: infecciones, alteraciones anatómicas, alteraciones nerviosas, inadecuado desarrollo, alteraciones psicológicas, entre otras. Por lo que hay que hacer una historia clínica exhaustiva, un buen examen físico y algunos exámenes auxiliares que nos puedan ayudar a encontrar la causa.

La razón más importante para el tratamiento de la enuresis es para minimizar la incomodidad y la ansiedad del niño y de la frustración experimentada por los padres. La mayoría de los niños
con enuresis se sienten muy solos con su problema. Una actitud positiva y motivación para estar
seco son componentes importantes del tratamiento. Y el tratamiento empieza con medidas simples en el manejo del volumen de liquido ingerido por el niño, alimentación, cambio de hábitos.

En el más reciente numero de la revista British Journal Of Uroloy International, evalúan la eficacia de un tratamiento farmacológico con desmopresina (un medicamento análogo a la hormona anti diurética) asociado con otro fármaco, en pacientes con eneuresis nocturna en los que el tratamiento tradicional ha fallado, encontrando que el tratamiento combinado es mucho
mejor. Sin embargo este trabajo de investigación tiene algunos sesgos, que disminuyen el valor de sus conclusiones, sin desmerecerlas.

Por lo tanto, la enuresis es un problema común, que afecta a muchos niños y debe ser estudiado para encontrar la causa y descartar algunas otras enfermedades que solo se manifiesten con la perdida de orina del niño. Para cualquier consulta pueden escribirme a lnunez@urozen.com
o llamarme al 981038092

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Director Medico
Urologo

When children wet the bed!!



"What is the age at which children should not wet the bed?" Is the question that made me a mother worried that her 7 year old son even did. During the second year of life, children develop the ability to voluntarily control their urination and continence (being dry) during the day and in parallel during the night. At about age 4, all children with normal bladder function of acquiring this skill.
Enuresis is the medical term to describe children who wet either during the day or night. Being the most frequent presentation at night and the parents come with their children. We also have to consider that this problem is quite common, about 25% of children at age 4 continued bedwetting, 10% will at 7 years and less than 5% will do for the 10 years of age. The psychological impact it generates both parents and children is important and why should this be viewed from a multidisciplinary perspective.
There are multiple factors that could cause this problem: infections, anatomical abnormalities, nervous disorders, inappropriate development, psychological disorders, among others. So we have to do a thorough medical history, a physical examination and some laboratory findings that can help us find the cause.
The most important reason for the treatment of enuresis is to minimize discomfort and the child's anxiety and frustration experienced by parents. Most children with enuresis feel very alone with their problem. A positive attitude and motivation to be dry are important components of treatment. And treatment begins with simple steps in managing the volume of fluid ingested by the child, feeding habits change.
In the latest issue of the British Journal Of Urology International, evaluate the effectiveness of drug treatment with desmopressin (a drug similar to anti-diuretic hormone) associated with another drug, in patients with nocturnal enuresis where traditional treatment has failed, finding that combination therapy is much better. But this research has some biases that diminish the value of their conclusions without discard these.
Therefore, enuresis is a common problem that affects many children and should be studied to find the cause and rule out some other diseases that manifest themselves only with the loss of urine in children. For any queries, write me to lnunez@urozen.com or call me at 981038092

miércoles, 15 de febrero de 2012

Varicocele como factor de infertilidad



Recientemente, un paciente acudió a mí porque él y su esposa no podían tener un hijo. Como parte de su evaluación, tomé la historia del motivo de su consulta y un examen físico. En ese momento me pareció que tenía un varicocele. El varicocele es como su nombre lo indica una inflamación de las venas que salen de los testículos y, por supuesto la causa número uno de infertilidad que puede ser tratada. Pero también como parte de su evaluación que realizó algunas pruebas de sangre y estudios de imágenes para confirmar mi diagnóstico, pero también me di cuenta de que tenía sus niveles de testosterona un poco baja en ese momento, un resultado que me pareció muy interesante.

Se sabe que el varicocele causa disminución en la producción espermática: las venas espermáticas que salen de los testículos formar una malla de comunicación entre las venas produciendo un sistema de contra-corriente con intercambio de calor para enfriar el mecanismo de la sangre arterial. Este mecanismo se elimina en los pacientes con varicocele, causando elevación de la temperatura del escroto. Pero también hay alguna información controvertida sobre la alteración que provoca el varicocele en los otros tipos de células en los testículos y causar una disfunción hormonal, como consecuencia una reducción de la concentración sérica de
testosterona.

En el último número de la revista International Journal of Urology, hay un artículo que evalúa el efecto de la corrección del varicocele sobre la fertilidad y la producción de testosterona. Ellos revisan diferentes artículos y concluyen que el tratamiento quirúrgico del varicocele aumenta de forma significativa la producción de testosterona y mejora la función testicular.

Yo hice una reparación microquirúrgica de varicocele de mi paciente y por supuesto ahora que tiene una producción normal espermática y una gran oportunidad de ser padre. Estamos a la espera de sus resultados de testosterona en unos pocos meses, pero de acuerdo a la nueva información va a mejorar.

Así que si tienes un problema de infertilidad, por favor no dude en buscar ayuda, hay que descartar varicocele y otras causas. Para obtener más información envíame un e-mail
a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Director Medico
Urologo

Varicocele as a factor for infertility



Recently a patient came to me because he and his wife couldn´t have a child. As a part of his evaluation, I took a history of his chief complaint and a physical exam. At that point I found that he had a varicocele. Varicocele is like its name suggests an inflammation of the veins that leave the testes; and of course the number one cause of infertility that could be treated. But also as a part of his evaluation I performed some blood tests and images studies and confirm my diagnosis, but I also noticed he had his testosterone levels a bit low at that point, a result that I found very interesting.
It is known that varicocele causes diminish on the spermatic production: the spermatic veins leaving the testicles form a communicating meshwork of veins that produces a counter-current heat-exchange mechanism to cool the arterial blood.

This mechanism is eliminated in patients with varicocele, causing elevated scrotal temperatures. But also it some controversial information about the alteration that varicocele causes on the other types of cells on the testes and causing a hormonal dysfunction, as a consequence reduction of serum testosterone concentration.
In the latest issue of the International Journal of Urology, there is an article that evaluates the effect of varicocele repair on fertility and testosterone production. They review different articles and conclude that the surgical treatment of aricocele significantly increases testosterone production and improves testicular function.
I did a microsurgical repair of my patient´s Varicocele and of course now he has a normal spermatic production and a great chance to be a father. We are waiting for his testosterone results in a few months, but according to the new information it´ll improves.
So if you have an infertility problem please do not doubt to seek for help, we must rule out varicocele and others causes. For more information send me an e-mail to lnunez@urozen.com.
Luciano Nunez M.D.
Urologist

lunes, 6 de febrero de 2012

¿Por qué preferir el LASER para la cirugía de próstata?



La gran mayoría de pacientes que vemos en la consulta vienen específicamente para hacernos esa pregunta: ¿Por qué preferir el laser para la cirugía de próstata? Para responder a esa pregunta les informamos siempre de todas las alternativas de tratamiento quirúrgico que les puedo ofrecer para el crecimiento de la próstata.
En general podemos diferenciar dos tipos de cirugía: la cirugía abierta (con corte) y la cirugía endoscópica (sin corte). Ambos tipos de cirugía tiene resultados muy semejantes, lo principal es el alivio de los síntomas del paciente. La gran diferencia son las complicaciones que se pueden
presentar por la cirugía, siendo la cirugía sin corte la que tiene complicaciones menores.
La cirugía endoscópica se realiza a través de un aparato que se introduce por el pene, y lo que se hace es transformar la corriente eléctrica en otro tipo de energía: energía eléctrica pura y energía laser.

Nosotros así como nuestros colegas podemos ofrecerles el tratamiento con la energía eléctrica pura: la resección transuretral de próstata (RTU-P) y/o la resección plasma. Pero además contamos con el tratamiento con energía laser; existen muchos tipos de laser, pero los que han demostrado ser los mejores son el laser verde y el laser holmium, contando nosotros con ambos.
En el ultimo numero de la revista Current Opinion in Urology, comparan y evalúan la información acerca de los diferentes tipos de laser que se usan en urología, siendo el laser verde y el laser holmium los que tiene mejor evidencia acerca de los beneficios que tienen. Asimismo en el número de diciembre de la revista British Journal Of Urology International, muestran
el resultado a largo plazo del laser holmium comparado con la RTU-P, concluyendo que sus resultados son semejantes, pero con menos complicaciones y re-operaciones a favor del laser.
Podemos concluir que el laser para la cirugía de próstata tiene muchas ventajas sobre las otras tecnologías: menor sangrado, menor tiempo de hospitalización, menor uso de sonda, recuperación más rápida, menos complicaciones entre otras. Estas son las razones por la que los pacientes eligen este tipo de cirugía. Para mayor información pueden escribirme a lnunez@urozen.com
Dr. Luciano Nuñez Bragayrac
Director Medico
Urologo

Why choose the LASER prostate surgery?


The vast majority of patients we see in the practice ask me this question: Why choose the laser prostate surgery? To answer that question always informs them of all surgical treatment options I can offer for the growth of the prostate.

In general we can distinguish two types of surgery: open surgery (cut) and endoscopic surgery (uncut). Both types of surgery has very similar results, the main objetive is to relieve the patient's symptoms. The big differences are the complications that can occur from surgery, surgery without being cut has minor complications.

Endoscopic surgery is performed with a device that is inserted through the penis, and what is done is to transform the electricity in other types of energy: pure electric power and energy laser. We and our colleagues can offer treatment with the pure electric power: transurethral resection of prostate (TURP) and / or resection plasma. But we also have energy laser treatments,
there are many types of laser, but those who have proven to be the best are the green laser and holmium laser.

In the latest issue of the journal Current Opinion in Urology, compare and evaluate information about the different types of laser used in urology, with the green laser and holmium laser has the best evidence about the benefits they have. Also in the December issue of the British Journal Of Urology International, are the long-term outcome of holmium laser compared with TURP
and concluded that their results are similar, but with fewer complications and re-operations for the laser.

We conclude that laser prostate surgery has many advantages over other technologies: less bleeding, shorter hospital stay, less use of probe, faster recovery, fewer complications and more. These are the reasons why patients choose this type of surgery. For more information, write to lnunez@urozen.com
Luciano Nunez M.D.
Urologist

lunes, 30 de enero de 2012

EYACULACION PRECOZ: un problema más que frecuente!



La eyaculación precoz es la disfunción sexual más frecuente en el hombre con serios efectos en la calidad de vida de ambos: el paciente y la pareja. Según algunos estudios afecta entre el 20% y 30% de los hombres, probablemente esta cifra esta subestimada porque los hombres muchas veces no aceptan el hecho de sufrir este problema y no acuden al urólogo.

La causa es desconocida, se cree que incluye componentes neurobiológicos y/o psicológicos. Ocurre en todas las edades y puede ser una condición primaria (presente desde el inicio de la actividad sexual) o secundaria (aparece después de actividades sexuales normales).

Existen varias definiciones sobre la eyaculación precoz, en todas ellas aparecen factores en común: intervalo corto entre la eyaculación y la penetración, poco o no control sobre la eyaculación, y consecuencias negativas psicológicas.

Debido a las posibles múltiples causas de la eyaculación precoz, las opciones de tratamiento van desde psicoterapia hasta farmacoterapia tópica y oral, es decir el tratamiento debe de ser multidisciplinario.

En el último numero de la revista Urology, un estudio usa el medicamento “tramadol” a una dosis específica para el tratamiento de la eyaculación precoz primaria, obteniéndose excelentes
resultados con respecto al tiempo de eyaculado, control de eyaculación y satisfacción
sexual. Tiene algunas limitaciones, siendo la principal el número reducido de pacientes
estudiados.

Ya existen trabajos que evalúan a este medicamento con buenos resultados, pero con muchos sesgos, este último trabajo es probablemente la mejor evidencia de que podamos utilizar dentro de nuestro arsenal terapéutico al tramadol.

Si crees que tu o tu pareja, sufre de eyaculación precoz, acude con nosotros que te daremos un tratamiento multidisciplinario o consúltame a lnunez@urozen.com


Dr. Luciano Núñez Bragayrac
Director Medico
Urólogo