El cáncer de riñón metastásico (mRCC), es decir aquel que ya se difundió a otras partes del cuerpo, tiene mal pronostico, con una mortalidad muy alta, a pesar de los diferentes tratamientos ofrecidos.
La cirugía: la nefrectomía radical citoreductora (CN), que consiste extraer totalmente el riñón con el tumor y las metástasis, se han utilizado desde hace mucho tiempo, pero sin una evidencia sólida sobre su beneficio. Hace unos años, el estudio CARMENA evaluó esto y concluyeron que efectivamente no había beneficio en realizar una CN seguido de medicamentos para el mRCC en comparación de utilizar desde el inicio los medicamentos. Esto tuvo repercusiones importantes en la comunidad urologica, que por mucho tiempo pensó que estaba manejando adecuadamente a este tipo de pacientes. Hubo una serie de criticas, algunas fundadas, hacia este estudio; pero tuvimos que aceptar que la evidencia era esa.
Recientemente, los autores de este estudio realizaron un nuevo análisis, tratando de resolver las dudas y criticas realizadas. Hubo además más tiempo en que se siguió a los pacientes y mejor data. Encontraron básicamente las mimas conclusiones, pero encontraron que existiría sí un beneficio en realizar una CN, seguida o no de los medicamentos para mRCC, en cierto tipo de pacientes: con solo un factor de riesgo, pocas metástasis (sobretodo solo en pulmones). Obviamente no se puede generalizar y escoger a los pacientes adecuados, sometidos a un manejo multidisciplinario.
Hay que acotar que los medicamentos que se utilizaron para el manejo de este cáncer en ese momento, eran el estandar, y en la actualidad las diferentes guías recomiendan otros nuevos a base de inmunoterapia y combinaciones que han demostrado ser muy efectivas.
Si un paciente tiene un tumor renal y se encuentran metástasis, se tiene que evaluar adecuadamente y determinar en forma multidisciplinaria si debe de ser sometido a CN o ir directamente a tratamiento medico con el oncólogo clínico.
Urologia oncológica y general
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