martes, 16 de junio de 2020

Priorización del tratamiento de cánceres urologicos durante el COVID-19

La pandemia de COVID-19 ha retrasado la cirugía y otros cuidados para pacientes con cánceres urológicos. A medida que las restricciones disminuyen, los médicos deben priorizar a los pacientes con carcinoma urotelial de alto grado, cáncer de riñón avanzado, cáncer de testículo y cáncer de pene para el tratamiento.

Un equipo dirigido por Christopher J.D. Wallis, MD, PhD, del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee, realizó la revisión para comprender mejor los riesgos oncológicos de la intervención tardía en pacientes con cáncer urológico y publicó sus recomendaciones de manejo en la revista European Urology.



Los riesgos para el tratamiento tardío del cáncer urotelial del tracto superior (UTUC) varían según el grado y el estadio del cáncer. Los pacientes con sospecha de UTUC pueden omitir la ureteroscopia diagnóstica y trabajar con citología de orina y tomografía computarizada.

Entre los pacientes con cáncer de vejiga, aquellos con enfermedad invasiva muscular están en riesgo de progresión cuando la cistectomía radical se retrasa por más de 12 semanas desde el diagnóstico o la finalización de la quimioterapia neoadyuvante, y se debe priorizar para la cirugía (o terapia trimodal con quimioterapia radiosensibilizante). Es poco probable que los pacientes con cáncer de vejiga no invasivo muscular de bajo grado (NMIBC) sufran daños por un retraso de 3 a 6 meses. Los pacientes con NMIBC de alto grado deben recibir la inducción de Bacillus Calmette – Guérin (BCG) y un curso único de terapia de mantenimiento (6 + 3). 


Los pacientes con cáncer de próstata (PCa) de riesgo intermedio y alto pueden diferir la cirugía durante 3 a 6 meses sin un cambio en los resultados. La terapia de privación de andrógenos neoadyuvantes (ADT) antes de la cirugía, aunque controvertida, puede considerarse. Para los pacientes que esperan tratamiento con radiación, el uso de ADT neoadyuvante puede prolongarse. Los hombres que comienzan la radiación pueden diferir el tratamiento de manera segura durante 3 a 6 meses y pueden considerar la hipofracción para reducir las visitas a la atención médica. Los pacientes con PCa metastásica deben comenzar el tratamiento, priorizando las terapias dirigidas al receptor de andrógenos sobre la quimioterapia para evitar hospitalizaciones por efectos secundarios como la neutropenia. Se debe minimizar el uso de glucocorticoides y se deben considerar las inyecciones de ADT de mayor duración.

Los pacientes con tumores renales localmente avanzados de T3 o superior deben recibir tratamiento inmediato, dado el riesgo desconocido de resección retrasada y la posibilidad de complicaciones que incluyen sangrado y oclusión de la vena cava inferior. 

Los pacientes con cáncer de testículo y de pene requieren tratamiento inmediato. Se han observado resultados adversos con retrasos de 3 o más meses antes de la linfadenectomía inguinal en pacientes con cáncer de pene.

Según el equipo del Dr. Wallis, "es importante priorizar la atención oportuna de los pacientes para quienes las demoras tienen más probabilidades de provocar resultados adversos, también teniendo en cuenta la edad, las comorbilidades, los síntomas y la esperanza de vida del paciente".

Anotaron que muchos pacientes con cánceres urológicos tienen características que los ponen en mayor riesgo de COVID-19, como sexo masculino, hipertensión y más de una afección comórbida. Minimizar las visitas de atención médica y las hospitalizaciones no esenciales es un objetivo importante.

Tomado de: https://bit.ly/3d6Q8hx

Dr Luciano Núñez Bragayrac
Urología oncológica y general

tags: urologo oncologo, Lima, urologia, cancer urogenital

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