Radiación hipo fraccionada para cáncer de próstata?

No había pensado en tocar este tema, pues tenia conocimiento que en el Perú no se estaba realizando este tipo de tratamiento (aun). Pero recientemente un paciente que acudió a mi por segunda opinión, quien tenia un cáncer de próstata localizado de alto riesgo (un cáncer agresivo que no se ha salido de la próstata), me comento que se contacto con unos médicos en Chile, quienes le ofrecían este tratamiento para su enfermedad. Lo que me llamo la atención, fue que según la información que le brindaron, este tratamiento era adecuado para el y ademas no era radioterapia. 

Los pacientes con cáncer de próstata localizado, tienen entre sus alternativas de tratamiento, radioterapia y/o cirugía, según todas las guías urologicas y oncologicas. Históricamente las dosis de radiación proporcionadas por la radioterapia  han sido entre 1.8-2.0 Gy administradas en varias sesiones. Una tecnología relativamente nueva, permite dar dosis mas concentradas en menor numero de sesiones, esta es la radioterapia hipo fraccionada o SBRT (por las siglas del ingles Stereotactic body radiation therapy). A pesar que en los últimos años se ha incrementado la adopción de la SBRT, no solo en USA, sino a nivel mundial, para cáncer de próstata como tratamiento primario o inicial, existe muy poca información e investigaciones acerca del verdadero control del cáncer que este tratamiento tendría. A pesar de eso, la American Society for Radiation Oncology, lista este tratamiento como alternativa para cáncer de próstata localizado de riesgo bajo e intermedio. 

Recientemente en la revista Oncotarget, se publico una revisión y análisis de los diversos estudios que se habían encontrado en la literatura. Los autores encontraron que la SBRT proporcionaba un adecuado control bioquímico con muy poca toxicidad. Sin embargo como los autores enfatizan, se debe tener cuidado con estas conclusiones pues están basados en estudios como seguimiento corto y poca rigurosidad de investigación. Probablemente, ademas esto no sea cierto con los canceres de próstata de alto riesgo. Actualmente existen algunos estudios que se están realizando estudios para pode comprobar realmente la eficacia de la SBRT en el cáncer de próstata como tratamiento inicial. Hasta que estos estudios salgan a la luz, definitivamente yo no recomendaría este tratamiento y menos a pacientes con cáncer agresivo.  

Luciano Nuñez Bragayarac

Uro

logia Oncologica y general

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