Se puede evitar remover el riñon en cancer de ureter distal?

El cancer ataca todas las celulas del organismo, y el sistema genitourinario no esta exento. El ureter es parte del sistema urinario, y comunica al riñon con la vejiga, es una especie de tubito, y las celulas que lo conforman pueden ser reemplazadas por celulas cancerosas. El ureter generalmente es dividido en tercios, ureter proximal (el que esta mas cercano al riñon), ureter distal (el que esta mas cercano a la vejiga), y ureter medio (el tercio que esta entre los dos anteriores). En cualquiera de estas areas se puede producir cancer y es tan agresivo como el cancer que se produce en la vejiga.

Los sintomas generalmente son hematuria (sangrado con la orina), obstruccion tumoral, baja de peso, etc. El diagnostico se hace con imagenes y biopsia del mismo. Una vez hecho el diagnostico el tratamiento estandar en la nefrouereterectomia radical, osea remover el riñon, todo el ureter, y la seccion de vejiga que esta en contacto con el ureter (distal). Muchas veces, o la mayoria de las veces el riñon y las otras areas de ureter estan sanas, y el remover un riñon sano tiene implicancias en la salud del paciente, pero es lo que se hace y debe hacerse.

En los ultimos años se esta evaluando tratamientos alternativos, para evitar remover totalmente el riñon, y son los tratamientos minimamente invasivos y las cirugias que evitan remover el riñon. Recientemente en la revista Journal of Urology, Seisen y colaboradores evaluan el tratamiento de tumores de ureter distal (enfasis en DISTAL), un grupo de pacientes tuvo la cirugia estandar, otro grupo solo removieron la parte distal del ureter (ureterectomia distal) y otro grupo recibio tratamiento endoscopico. Ellos notaron que la sobrevida, la recurrencia (que el cancer aparezca de nuevo) en la vejiga eran los mismos entre los diferentes grupos, pero notaron que la sobrevida libre de recurrencia en el ureter (local) era menor en el grupo que tuvo cirugia endoscopica. Notaron ademas que los pacientes que recibieron ureterectomia distal tuvieron tan o mejor resultados oncologicos que los que recibieron la cirugia estandar.

Aunque no se puede concluir que la ureterectomia distal para pacientes para carcinoma de ureter DISTAL, sea el nuevo estandar, pero si se le puede considerar como una alternativa en pacientes seleccionados.

Cualquier duda o consulta pueden mandarme un mensaje a https://www.facebook.com/nunez.urologia/

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Urologia Oncologica - Society of Urologic Oncology fellowship
Urologia laparoscopica, robotica y endourologia - Endourology Society fellowship certified

Tags: urologia, urologo, urologia oncologica, Lima, Peru, cancer de ureter, hematuria, tratamiento laparoscopico, urologo oncologo

Conservar o no la vejiga en cancer de vejiga (musculo) invasivo? Desde dos puntos de vista...

Ya anteriomente he comentado sobre este punto, el uso de la Terapia Trimodal (TMT-quimoradiacion) o la cirugia para extirpar la vejiga junto a los ganglios linfaticos, es un tema que recientemente se esta haciendo mas "popular". Y esto debido a la escaza y poco robusta evidencia que hay al respecto.

Vuelvo a tocar el tema, a consecuencia de dos articulos publicado como "Puntos de Vista" en la revista JAMA Oncology, ha inicios de este mes. En ella dos autores reconocidos, de dos diferentes centros academicos de E.E.U.U. y Canada tocan el tema.

El autor a favor del uso de la TMT considera que este tratamiento debe de ser considerado como primera opcion en los pacientes con cancer de vejiga invasivo. Hace uan comparasion como los tratamientos de cancer de mama, laringe y anal, que en un principio eran con cirugia y con el tiempo evolucionaron a tratamientos conservadores con quimioter

apia y/o radiacion.  Luego hace ver que en un estudio que intento comparar estos dos tratamientos, que fue concluido antes de tiempo con apenas 45 pacientes, los efectos adversos en el TMT fueron pocos y la sobrevida puede ser similar a la de los pacientes que recibiron cirugia. Menciona un articulo en el que la sobrevida era menor con cirugia y dependia mucho de la edad del paciente. Menciona luego que tambien este tratamiento se puede aplicar a el cancer de vejiga NO invasivo pero con caracteristicas de riesgo alto. Menciona que es un mito que los pacientes que reciben la TMT tengan mala calidad de vida o muchas complicaciones debido a la radiacion. Usa como ejemplos algunos articulos e investigaciones con 200 pacientes. Considera un mito la inhabilidad de realizar una cirugia en un paciente que ha recibido TMT, pone como ejemplo el estusio realizado en el Massachusset General Hospital, donde los pacientes que recibieron cirugia despues de haber recibido TMT, tenian el mismo rango de complicaciones que aquellos pacientes que solo habian recibido cirugia sola como tratamiento.

El autor en favor de la cirugia (cistectomia radical con linfanedectomia), empieza señalando que la mayoria de guis clinicas recomiendan como tratamiento estandar a la cirugia, pues se basan en la mejor evidencia posible y consideran a la TMT como un tratamiento alternativo. Menciona una publicacion con alrededor de 888 pacientes que recibieron cirugia con una sobrevida superior a la reportada en los trabajos que usan solo TMT, haciendo hincapie que la literatura para TMT es limitada y sesgada para pacientes mas jovenes y sanos.  Hace notar que en otros trabajos de investigacion la tasa de complicaciones moderadas a severas despues de la cirugia es menor que la TMT, y recalca ademas la calidad de vida del paciente que recibe cirugia es superior a los otros. Hace notar ademas que el uso de la quimioterapia antes de la cirugia es importnate y ha demostrado su valor, a su vez que recalca la centralizacion de este tipo de cirugias en aquellos con mas experiencia y con mayor volumen de pacientes.

De igual manera que el segundo autor, creo yo que la evidencia cientifica es supeior y en favor de la cirugia sobre la TMT, sin embargo hay pacientes suceptibles de recibir este tratamiento y debe de considerarse.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Urologia Oncologica - Society of Urologic Oncology fellowship

Urologia laparoscopica, robotica y endourologia - Endourology Society fellowship certified.

Tags: Urologia, urologo, urologia oncologica, Lima, Peru, urologo oncologo, cancer de vejiga, cistectomia, carcinoma urotelial

La hematuria o sangrado en la orina desde el punto de visto oncologico

La hematuria o sangre en orina, es un signo de un problema dentro de las vías urinarias. Tiene diversas causas, que podemos agruparlas de diversas formas, pero lo mas importante de reconocer es de donde proviene y no verla como un signo aislado, sino como parte de todo un problema. El riñón, los uréteres, la vejiga, la uretra son parte del sistema urinario, y al incluir el sistema genital masculino, son en donde debemos investigar.

La mayoría de las causas de hematuria son benignas: infecciones, inflamaciones, problemas renales debido a otras enfermedades que afectan el riñón, incluso pseudo-hematurias se producen por medicamentos y/o alimentos. En menor proporción son los tumores los que producen este sangrado. Al revés, los tumores tienen como principal signo a la hematuria, es por eso, que si se presenta hay que estar atentos y descartar todas las causas. Sin embargo entre el 15-30% de las hematurias microscopicas (sangrado en la orina que no se ve a simple vista, sino a través de un examen de orina), no tienen una causa aparente.

Existe este dogma en urología, PACIENTE CON HEMATURIA = URETROCISTOSCOPIA, que es un estudio que consiste en introducir una muy pequeña cámara a través de la uretra para observar directamente: la uretra, la vejiga, e indirectamente los riñones y uréteres. Ésto, acompañado de estudios de imágenes (ecografía, tomografía y/o resonancia magnética), estudios de la orina (citología urinaria, cultivo de orina), nos ayudan a descartar la mayoría de las causas benignas y malignas.

Si en caso, el paciente persista con hematuria microscopica y no tenga ningun otro signo o sintoma, a pesar de que todos los estudios sean negativos, solo hay que realizarle un seguimiento con examen de orina y de acuerdo a los resultados, insistir con otros estudios o no, es decir, personalizar los estudios.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Urología Oncológica - Society of Urologic Oncology fellowship

Urología laparoscópica, robótica y endourología - Endoruology Society fellowship certified.

Tags: Urologia, urologo, urologia oncologica, urologo oncologo, Lima, Peru, hematuria, sangrado en orina, cancer de prostata, cancer de riñon, cancer de vejiga.