Infección por papiloma virus (VPH) y cáncer de pene

La infección por el papiloma virus produce una de las infecciones de transmisión sexual más comunes: el condiloma acuminado o verrugas genitales. Esta familia de virus está compuesta por varios tipos diferentes de virus, muchos de estos están relacionados directamente en la carcinogénesis u origen de ciertos canceres, el más conocido es el cáncer de cuello uterino en la mujer. Aunque la mayoría de las verrugas genitales está originada por los serotipos no cancerígenos, existe el riesgo de que estén presentes.

Las causas del cáncer de pene son multifactoriales, con el tabaco, la fimosis (que es cuando el prepucio esta largo y se cierra), y la mala higiene esta asociados con este tumor. Otros factores de riesgo incluyen el número de parejas sexuales, e historia de verrugas genitales u otra enfermedad de transmisión sexual.  

En el último número de la revista Journal of Urology, Djajadiningrat y colaboradores analizan 487 hombres diagnosticados con cáncer de pene en su institución y determinaron que alrededor del 25% de los pacientes tenían presencia de VPH de alto riesgo carcinogénico en los tumores. La proporción de cáncer de pene relacionado a infección por VPH difiere alrededor del mundo. En Europa y Sudamérica se ha encontrado una menor proporción comparado con Norteamérica y Asia. En el estudio se encontró que el serotipo de VPH más frecuente fue el serotipo 16, que es también común en canceres ano genitales y oro faríngeos.

Es pues importante prevenir la aparición de estas lesiones, ya sea a través de la vacunación tanto en niñas como en niños, relaciones sexuales con protección en los adultos, y si ya se presenta las lesiones acudir al especialista para proceder al diagnóstico y tratamiento.

Cualquier consulta a través de mi correo electrónico lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología Oncológica

Laparoscopia y robótica – Endourological Society certified

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Las masas renales pequeñas: pasado, presente y futuro

Son considerados tumores o masas renales pequeñas (MRP), aquellas lesiones o tumores que se encuentran en el riñón a través de una tomografía y miden menos de 4 centímetros. Y que pasa con ellas? Bueno en los últimos años está habiendo un cambio en su manejo.

En el pasado, y cuando me refiere al pasado es probablemente hace unos 5 a 10 años atrás, sobretodo en el Perú, toda masa o tumor en el riñón era extirpado quirúrgicamente con cirugía abierta o convencional, o mínimamente invasiva en otras realidades. Luego se dieron cuenta que estos tumores podían manejarse diferente dependiendo del tamaño de la masa, es asi que lo tumores de hasta 4-7 centímetros se podían extraer sin sacar todo el riñón, a través de una nefrectomía parcial o cirugía que implicaba solamente sacar la masa y dejar la mayor cantidad de tejido renal sano.

Actualmente, y con esto me refiero desde hace un par de años, está el concepto de MRP, que como indique en el primer párrafo, son tumores menores de 4 centímetros, y que estas se pueden o podrían manejar en forma expectante, es decir, no aplicar ningún tratamiento, más que la observación, y actualmente se hace en pacientes seleccionados, pues se ha determinado que su tasa de crecimiento es muy baja, alrededor de 0.1 cm por año, y que la posibilidad de metástasis es extremadamente baja, en aquellos pacientes que hay alguna variación significativa en su crecimiento se le realiza algún tratamiento. Y este es un concepto o idea que está calando mucho entre los urólogo oncólogos, ya están empezando a publicarse resultados de estas observaciones, claro que aún no se puede generalizar a todos los pacientes, pues como todo paciente oncológico en urología el tratamiento es casi individualizado.

Este tipo de manejo de las MRP, con vigilancia u observación, en otras realidades puede que tenga en un futuro cercano una indicación y se estandarice. Sin embargo por ahora, en nuestro país, lo creo muy improbable, y este comentario final viene a que el año pasado, en una reunión para definir el manejo de un paciente que se presentaba con una MRP, uno de los oncólogos expreso su punto de vista contrario a este tipo de manejo, y que si fuese él el paciente, solicitaría tratamiento quirúrgico de inmediato y nada de vigilancia, y este tipo de visión es la común entre nuestra población, que por supuesto es entendible, así que por ahora viviremos en el pasado del manejo de las MRP.

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Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología Oncológica y Reconstructiva

Endourología, laparoscopia y robótica – Endourological Society certified

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