Las vitaminas y el cáncer de próstata

Recuerdo que cuando estaba en mi primer año de residente de urología, allá por el año 2006, mientras esperábamos para entrar a una cirugía, un cirujano general comenzó a conversar conmigo y el residente mayor en ese momento sobre el cáncer de próstata, y nos preguntó si había algo que ayudase a prevenirlo, mi amigo y residente mayor en ese momento le respondió lo que en ese momento se sabía o especulaba, “hay un efecto protector con el consumo de algunas vitaminas, como la vitamina E y suplementos de selenio”.  Yo confirme la respuesta, pues había leído sobre el tema y quedo en ese momento el cirujano  general satisfecho y presto a consumir más vitamina E.

Y este tipo de pregunta la hacen muchos pacientes, pero ahora con el tiempo mi respuesta ha variado. Cuando era residente, habían dos estudios importantes que hablaban sobre este tema, uno de 1998 de la revista British Journal of Urology y otro más importante de la época el estudio SELECT (Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial  ) de la revista JAMA, que en aquel momento daba resultados favorables para la vitamina E y los suplementos de selenio, sin embargo al finalizar el estudio en el 2009, esta conclusión se desmorono, al no encontrar un efecto protector de estos suplementos contra en cáncer de próstata. Al ejercer como urólogo ya no recomendaba estos suplementos, incluso con una evidencia (débil) del efecto beneficioso de estos.

Incluso recientemente en la revista Journal of the National Cancer Institute, unos investigadores revisaron los resultados del famoso estudio SELECT y encontraron resultados que han generado controversia, que tanto los suplementos de selenio y vitamina E aumentan el riesgo de cáncer de próstata, recomendando que hombres mayores de 55 años, deben evitar suplementos de selenio o vitamina E en dosis que excedan la dosis diaria recomendada. Esto ha generado mucha controversia entre los oncólogos, urólogos y nutricionistas y obviamente desinformación para los pacientes.

Al momento podemos decir que no hay efecto protector de los suplementos de selenio y/o vitamina E contra el cáncer de próstata, e incluso tendrían un efecto deletéreo, por lo que hay que tener cuidado en su consumo. Si tiene duda sobre el tema, escríbanme a lnunez@urozen.com Saludos

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología oncológica y reconstructiva.

Urología mínimamente invasiva

TRATAMIENTO CON LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA, VALE LA PENA?

La litiasis urinaria o cálculos urinarios es una enfermedad muy frecuente, los casos de cólicos renales en las emergencias  se incrementa cada año. Hoy no voy a comentar porque se forman, o como prevenirlos, hoy voy a comentar sobre el tratamiento y específicamente sobre la litotripsia extracorpórea.

No existen pastillas o medicamentos que “disuelvan” o eliminen los cálculos, estos si necesitan tratamiento se realiza a través de un procedimiento quirúrgico.  Tradicionalmente se realizaba a través de la cirugía abierta, pero gracias a los avances tecnológicos esta cirugía se realiza de manera mínimamente invasiva, incluso sin cirugía propiamente dicha, y esto es a través de la litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL).

La SWL consiste en un procedimiento por el cual se “rompen” los cálculos a través de la emisión de unos impulsos por un aparato llamado litotriptor extracorpóreo, en este caso no se realizan cortes y se hace de forma externa y el paciente desde luego bajo algún tipo de analgesia y/o anestesia. Este tratamiento está disponible a nivel mundial desde 1984 y ha demostrado a lo largo del tiempo su eficacia.

Recientemente en la revista “BJU International” el Dr Jagtap y colaboradores mostraron en un artículo su experiencia a lo largo de 25 años con el uso de la litotripsia extracorpórea, con resultados que se pueden extrapolar a las diferentes realidades, luego de 5017 pacientes tratados a lo largo de ese tiempo, se encontró una tasa libre de cálculos superior al 81%, independientemente de las características y posición del cálculo, con una tasa de complicaciones muy baja, de alrededor de 6%. Hay que hacer notar que además de la litotripsia extracorpórea, tenemos la litotripsia intracorpórea con ureteroscopio rígido, semirrígido y flexible, además de la nefrolitotripsia percutánea, las cuales tienen tasas de éxito ligeramente más altas que la SWL en cálculos en determinadas posiciones o con un grado de dureza mayor.

Sin embargo hay que reconocer que la SWL ha pasado la prueba del tiempo, siendo un tratamiento vigente y que su médico urólogo debe determinar y ofrecer en los casos que se ameriten. Por lo que contestando la pregunta del titulo de este post, es SI, la SWL vale la pena! Cualquier duda o consulta escríbanme a lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiv

Cirugía laparoscópica en urología, es buena?

Conforme aumentan los adelantos científicos en materia de prevención y diagnóstico, muchas enfermedades se detectan a tiempo para dar un tratamiento adecuado. Tradicionalmente nosotros los urólogos somos formados para ofrecer una cirugía “abierta” en tratamientos para enfermedades malignas (cáncer de próstata, cáncer de riñón, tumores adrenales, etc.) como benignas (estrechez ureteral, riñones no funcionantes, biopsias renales, etc.). Sus resultados son muy buenos, pero tiene algunas desventajas, especialmente para el paciente en términos de dolor post operatorio, convalecencia, complicaciones, etc.

La cirugía laparoscópica es un tipo de cirugía mínimamente invasiva, a través de la cual se realizan cirugías a través de pequeñas incisiones (la mayoría menor de 1 cm), con instrumentos especiales y guiados por una lente y cámara que proyectan la imagen de la cirugía en un monitor, y con la ventaja adicional de verlo aumentado y en alta definición. Tiene muchas ventajas para el paciente comparado con la cirugía abierta en términos de menores complicaciones, menor tasa de sangrado, menor dolor, menor hospitalización,  menor tiempo de convalecencia.

Un paciente hace poco me pregunto si este tipo de cirugía se realiza en la especialidad de urología y si es buena, pues a su hermano le habían extirpado la vesícula en forma laparoscópica y no había oído de este tipo de cirugía en mi especialidad. Yo le indique que incluso es una subespecialidad y que toma un entrenamiento extra. La cirugía laparoscópica en el Perú está en “panales”, pero se está realizando más frecuentemente. No solo tiene las bondades o ventajas que mencione anteriormente, sino que sus resultados son comparables a los de la cirugía abierta. Y no lo digo yo, eso está demostrado en la información científica con la que contamos actualmente. Recientemente en los dos últimos número de la revista “Journal of Endourology”, Crouzet* y colegas demuestran en un estudio, que los pacientes que son sometidos a cirugía de extracción de riñón (nefrectomía) laparoscópica, tienen menos complicaciones que aquellos que se la realizan abierta; Pastore** y colaboradores demuestran lo mismo pero en el caso de la cirugía por cáncer de próstata, mostrando la superioridad de la laparoscópica y con excelentes resultados con respecto a las complicaciones propias de este tipo de intervención.

Si van a someterlo a alguna intervención quirúrgica, pregunte a su urólogo y la realiza por laparoscopia, cualquier consulta escríbame a través del correo electrónico lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología oncológica y reconstructiva.

* Crouzet S., Chopra S., Tsai S., et al. Flank Muscle Volume Changes After Open and Laparoscopic Partial Nephrectomy. Jou Endouro 2014, 28(10): 1202-1207

** Pastore A., Palleschi G., Messas A., et al. Are Early Continence Recovery and Oncologic Outcomes Influenced by Use of Different Devices in Prostatic Apex Dissection During Laparoscopic Radical Prostatectomy?. Jou Endouro 2014, 28(11): 1313-13