El cáncer de próstata avanzado necesita un manejo multidisciplinario

Recientemente acudió a mi consulta un paciente de 68 años, quien había sido evaluado, diagnosticado y tratado por cáncer de próstata con radioterapia en el 2009 en una institución publica. Aparentemente estuvo bien y con el cáncer controlado, haciéndose sus controles con PSA con un oncologo clinico. Recientemente su PSA llego a 8 y le hacen exámenes de imágenes y reconocen que el cáncer no solo había vuelto, sino que había hecho metástasis a los huesos (se había esparcido). La oncologa clinica le dio tratamiento con medicamentos que podríamos decir que no son el estándar para estos casos. El paciente se repite un PSA en Agosto y este esta ahora en 20. Que hacer?

Revisando sus exámenes ademas note un valor de testosterona muy bajo, el paciente tiene cáncer de próstata recurrente y metastasico. En los últimos  2 años ha habido una revolucion en el manejo del cáncer de próstata avanzado. Probablemente 2 años atras este paciente hubiese estado condenado a recibir hormono terapia (que es/era el estándar de tratamiento) y posiblemente tener una sobrevida de 3 años. Los estudios CHAARTED y STAMPEDE mostraron el beneficio de añadir quimioterapia por algunas sesiones a la hormono terapia con un excelente beneficio en la sobrevida de estos pacientes. Los estudios LATITUDE y STAMPEDE mas recientemente, mostraron el beneficio de añadir un medicamento para reducir las hormonas masculinas prácticamente a cero y producir un excelente beneficio en la sobrevida también. 

Ademas mejoría en la calidad de vida y el tiempo libre de enfermedad son otros de los hallazgos de estos estudios. Ademas en estos momentos hay otras investigaciones que se están llevando a cabo para poder manejar estos pacientes. 

Es por eso que si Ud. tiene este problema, es mejor acudir a personas especializadas, ya sea un urologo oncologo o un oncologo clínico que maneje tumores genitourinarios; en realidad la combinación o manejo multidisciplinario es lo ideal y lo que debería buscarse con manejo por ambas especialidades. 

Dr. Luciano Nuñez Bragayrac

Urologia Oncologica y General

Endourologia, laparoscopia y robotica

tags: urologo oncologo, urologia oncologica, cancer de prostata avanzado, hormonoterapia, ADT, HT, oncologia

El estudio de citología urinaria no sería necesario en la evaluación de hematuria?

Cuando un paciente presenta hematuria (sangrado en la orina) esto alarma y conlleva una evaluación con el urólogo. Además de una historia médica exhaustiva y exámenes auxiliares de rutina, el urólogo solicita una cistoscopia (es la introducción de una pequeña cámara a través de la uretra para inspeccionar la vía urinaria) y un examen de imágenes como la tomografía. La citología urinaria es un estudio disponible en la mayoría de instituciones. Sin embargo dentro de las diversas guías de manejo de la hematuria no hay un consenso es su uso.  

Recientemente Tan y colaboradores* realizaron un estudio en el Reino Unido, que fue publicado en linea por la revista BJU International, que evaluaba la el desempeño de la citología urinaria en la evaluación de la hematuria. Esta investigación es provocativa, encontraron una alta tasa de resultados falsos positivos, especialmente utilizando las definiciones positivas / atípicas en el estudio, que podría exponer a los pacientes a pruebas innecesariamente invasivas en el contexto de una cistoscopia negativa e imágenes del tracto superior. Además, dada la escasa sensibilidad de la citología en la detección de malignidad urotelial, Tan et al concluyen que la citología urinaria no debe obtenerse rutinariamente en pacientes con hematuria. Su estudio también destaca cómo la cistouretroscopia y las imágenes del tracto superior continuarán sirviendo como el estándar de atención hasta que se desarrolle un biomarcador urinario más preciso.   

Este estudio sin embargo no esta exento de problemas en el desarrollo y concepción, que podría darnos una conclusión inadecuada. En la mayoría de centro oncológicos en los Estados Unidos y el Reino Unido mismo, siguen usando la citología como parte del estudio de los pacientes con hematuria. Es importante estratificar, según factores de riesgo que pacientes se beneficiarían o no de este estudio. 

Si tiene Ud. presenta hematuria, por ahora no hay evidencia de que este estudio sea perjudicial, y en todo caso es recomendable. Cualquier duda o consulta puede contactarme a través de mi pagina web www.urologianunez.com.

Dr. Luciano Nuñez Bragayrac
Urología oncológica y general.
Endourología, laparoscopia y robótica

tag: urologia oncologica, urologo oncologo, Lima, Peru, hematuria, cistoscopia, citologia, cancer de vejiga.


*https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30003675