Radioterapia estereotáctica del cuerpo para cancer de prostata?

El estar en un Instituto Nacional de Cancer en los Estado Unidos, no solo me permite adquirir experiencia con pacientes oncologicos muy complejos y tratamientos de ultima generacion, sino tambien investigar y saber de nuevos tratamientos.

Muchos pacientes con cancer de prostata pueden recibir radioterapia como primera linea de tratamiento, otros no. La radioterapia es administrada a traves de diversas formas, la mas comun, estudiada y efectiva es la radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingles), que es una forma de radioterpia que requiere entre 8 y 9 semanas de tratamiento. 

Recientemente, mientras explicabamos las diversas formas de tratamiento que un paciente podia recibir, cirugia y radioterapia, la esposa del paciente solto la pregunta: "Que nos pueden decir de la radioterapia estereotactica del cuerpo (SBRT, or sus siglas en ingles)?", probablemente habria leido un articulo o propaganda en internet. Mi jefe que estaba en ese momento conmigo con el paciente y su esposa contesto: "es una forma de radioterpia que por ahora se usa como experimental y no hay mucha informacion acerca de sus resultados a largo plazo".

La SBRT es una opcion atractiva contra el cancer de prostata, entrega dosis mayores de radiacion en menos sesiones de tratamiento, requiriendo en promedio 2 semanas para completarse. Y efectivamente, aunque los resultados son prometedores, con un aparente adecuado control del cancer y toxicidades adecuadas, sin embargo la duracion del seguimiento de estos trabajos es corta, insuficiente para poder afirmar que es un tratamiento seguro y con efectos adversos menores o iguales que los tratmientos estadars en la actualidad.

El tratamiento de un paciente con cancer de prostata es individualizado, no a todos se les puede recomndar lo mismo, algunos se beneficiarian mas con vigilancia activa/observacion, otros con cirugia, otros con radioterapia, tratamiento hormonal o quimioterapia. Por eso es importante recibir el adecuado asesoramiento de un urologo oncologo. Saludos

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Urologia Oncologica - Society of Urologic Oncology (SUO) fellowship

Urologia Minimamente invasiva - Endourology Society fellowship certified.

Tags: Urologia oncologica, urologo oncologo, cancer de prostata, radioterapia, Lima, Peru, urologia laparoscopica.

Deben de remover mis ganglios durante la cirugia de cancer de prostata?

Recuerdo justamente que durante mi residencia, entre una cirugía y otra, conversaba con otro medico y me decía que una cirugía radical implica remover los ganglios, sino solo se trataba de una excéresis total. En ese momento, probablemente por mi falta de experiencia y porque me encontraba recién en formación no supe explicarle que sucede en el cancer de próstata.

Los pacientes que son diagnosticados de cáncer de próstata, dependiendo de diversos factores, pueden recibir tratamiento con cirugía (prostatectomia radical), con radioterapia, o incluso vigilancia activa.

Si un paciente va a recibir tratamiento con cirugía, debemos evaluar la posibilidad de retirar los ganglios linfáticos de la pelvis, aquellos que están cercanos a la próstata. No a todos los pacientes deben  de removersele los ganglios, y no por eso deja de ser una cirugía radical. El remover los ganglios implica un procedimiento que no está exento de complicaciones, razón por la cual debemos evaluar las ventajas y desventajas de hacerlo, pero a la vez cuidando el resultado oncológico. 

Existen nomogramas, o calculadores que nos ayudan a predecir las probabilidades de que los ganglios estén tomados o contengan células cancerígenas, y si estas posibilidades son altas, no debemos de evitar este paso durante la cirugía, y por supuesto recomendarla al paciente antes.

Algunas veces los ganglios son encontrados antes de la cirugía a través de estudio por imágenes, como la tomografía, pero no en todos los pacientes es necesario hacer este estudio. Es por eso la importancia de que un urólogo oncólogo evalúe su caso, si ha sido diagnosticado de cáncer de próstata.

Cualquier consulta o duda puede escribirme a Luciano.NunezBragayrac@RoswellPark.org

Dr. Luciano Nuñez Bragayrac

Urología Oncológica - Society of Urologic Oncology (SUO) fellowship

Urología, laparocópica, robótica y mínimamente invasiva - Endourology Society certified

Tags: Urología oncológica, cáncer de próstata, urología, Lima, Perú, ganglios linfáticos, cirugía laparoscópica