Que hacer ante un caso de cancer de riñon avanzado?

Hace unas semanas lei la noticia de que el Sr. Freddy Ternero habia fallecido de un cancer de riñon. Se habia especulado que se trataria de un una lesion en el higado, pero las noticias posteriores confirmaron el hecho, lo que me hace suponer de que se trataba de un cancer de riñon metastasico, osea que se habia extendido fuera del riñon mismo y habia invadido otros lugares u organos del cuerpo.

El cancer de riñon metastasico, actualmente es menos frecuente, con las nuevas tecnicas de imagen se puede encontrar en estadios incipientes. Pero que pasaria si se encuentra en estadios avanzados?, que hacer? Que alternativas existen?

Cuando nos enfrentamos a un cancer de riñon avanzado, debemos trabajar conjuntamente, los urologos oncologos con los oncologos clinicos, pues el paciente puede recibir ciertas medicinas, que lamentablemente NO lo van a curar, pues cuando ya esta metastasico  la suerte esta echada, y lo que tenemos que hacer es mejorar la sobrevida y la calidad de vida. Ademas de las medicinas, o participar en algun ensayo clicnico con nuevas medicinas, esta la opcion de realizar una cirugia. Esta cirugia que es denominada citoreduccion, pues la idea es remover el tumor principal, se han visto en diferentes estudios que mejora notablemente la sobrevida. Hace unos meses en la revista Urologic Oncology, Mathieu y colaboradores, notaron un aumento en la sobrevida de pacientes con cancer de riñon metastasico en mas de 2.5 veces vs aquellos que no recibian la cirugia. Este tipo de tratamiento asociado a las nuevas terapias con medicamentos especiales, no solo mejoran la sobrevida, si no que tambien la calidad de vida del paciente.

Actualmente en la instituticion en la que estoy trabajando, estoy haciendo una investigacion que saldra publicada pronto en una revista importante, sobre nefrectomia citoreductiva minimamente invasiva de canceres de riñon metastasico. Espero darles mas informacion sobre este estudio mas adelante.

Cualquier duda que tengan pueden escribirme a lnunez@urozen.com o Luciano.nunezbragayrac@roswellpark.org.

                                                                                                                                                           

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Urologia Oncologica – Society of Urologic Oncology fellowship

Urologia Robotica y laparoscopica. – Endourology Society fellowship certified.

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Testosterona o no testosterona?

Anteriormente he comentado acerca del hipogonadismo secundario, o tardio o mal llamado “andropausia”, que consiste en una serie de sintomas y signos en hombres mayores de 50 años y asociado a la disminucion del valor de la testosterona (hormona masculina). Basicamente el tratamiento consiste en el reeplazo de esta hormana con ampollas, cremas o gels.

Sin embargo, aun existe mucha controversia, no solo en el beneficio del uso de la testosterona en este tipo de pacientes, sino tambien por la asociacion que esta terapia tendria con la aparicion de eventos cardiovasculares (CV), aumento de las grasas (colesterol), aumento del riesgo de diabetes y otras enfermedades metabolicas. Y este tipo de resultados se ha visto en varios estudios, sin embargo, resultados contrarios tambien se han visto, hacienda este topico controversial.

Este año en la revista Journal of American Medical Association (JAMA), Basaria y colaboradores publicaron los resultados de un studio que realizaron, y que se puede considerar como la major evidencia al momento. Ellos asignaron en forma aleatoria tratamiento con testosterona o placebo (sustancia que carece de acción curativa ) a dos grupos de hombres con niveles de testosterona bajo o normal-bajo y los controlaron por 3 años. Aunque el objetivo de este studio fue evaluar el efecto de la testosterona como tratamiento y su efecto en el sistema cardiovascular, en donde encontraron que no habia un efecto negativo; tambien encontraron que el uso de este tratamiento no mejoraba la function sexual en general.

Aunque seria aun apresurado en concluir que el tratamiento con testosterona no ayuda en la funcion sexual de hombres con “andropausia”, pues aun hay otras investigaciones paralelas que estan ocurriendo y estamos esperando sus resultados, para poder compararlas con este estudio, sin embargo el supuesto efecto negativo en el sistema cardiovascular esta (casi) descartado con estos resultados.

Hay que tener en cuenta que no todos los hombres con este problema pueden recibir este medicamento, es importante que consulte con su medico urologo.

Luciano Nuñez Bragayrac

Urologia Oncologica y minimamente invasiva.