El PSA (antígeno prostático específico-por sus siglas
en inglés) es un marcador que nos ayuda a dirigir a pacientes a realizarse una biopsia
de próstata para descartar la presencia de cáncer. Una vez hecha la biopsia
esta puede ser positiva o negativa para cáncer. Pacientes con un PSA que
continua elevándose después de una (o más) biopsia(s) negativa(s) posee un
dilema diagnostico importante. Por un lado, el médico y sobretodo el paciente está
preocupado por la posibilidad del diagnóstico de un cáncer de próstata importante.
Por otro lado, la probabilidad de encontrar un cáncer de próstata importante
(de alto riesgo) es relativamente baja en pacientes previamente biopsiados, los
riesgos de la biopsia están aún presentes, y el riesgo de sobre-diagnóstico
detectando un cáncer de próstata de muy bajo riesgo es alto. Conociendo este
dilema, que opciones se tiene? Bueno existen algunos otros test que nos ayudan
a determinar que pacientes deberían realizarse nuevamente una biopsia o no por
el alto grado de sospecha de la presencia de un cáncer de próstata de alto
grado, entre estos test tenemos el PSA libre, el PCA3, el PHI, el escore de 4K.
Cada uno de estos test, si son negativos, nos conducirán a no realizar una
nueva biopsia en el paciente, si hay conflicto entre ellos depende mucho del
criterio médico.
En nuestro país el método más difundido es el PSA
libre, sin embargo el PCA3 y el PHI se están realizando en nuestro país también,
pero a un costo aun elevado para la mayoría de pacientes. Estos dos últimos test
ha demostrado en los trabajos de investigación, ser más “eficaces” en el reconocimiento
de la presencia de cáncer de próstata.
Si se concluye que el paciente debe realizarse una
nueva biopsia, lo ideal es hacer una biopsia que tome un número mayor de
muestras, lo usual es 12 muestras, para aumentar la probabilidad de detección.
Recientemente se ha demostrado que el uso de la resonancia magnética fusionada
con la ecografía, aumenta la probabilidad de detectar cáncer de próstata de
alto riesgo, lamentablemente esta tecnología aún no está presente en nuestro país.
Es importante la comunicación entre el urólogo y el
paciente, para determinar qué camino seguir. Usar laboratorios de confianza
para el test de PSA, PSA libre y si es posible el PCA3 o PHI. Una biopsia
adecuada con guía ecográfica, con mínimo 12 muestras, es el estándar en la toma
de biopsia de próstata. Cualquier otra consulta sobre el tema, no dude en
escribirme a lnunez@urozen.com
Dr. Luciano Núñez Bragayrac
Urología oncológica y general
Endourología, laparoscopia y
robótica – Endourological Society certified
tag: urologo en lima, urologia en lima, urologo en peru, ueologia en peru, biopsia de prostata, PSA, urologia oncologica, urologo oncologo, cancer de prostata
