La importancia del patólogo en la evaluación del cáncer de vejiga

martes, 16 de agosto de 2022

La importancia del patólogo en la evaluación del cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga se diagnostica con una cirugía de resección endoscópica, como una biopsia ampliada, la cual es evaluada por un patólogo, y en este caso, su evaluación puede ser más que determinante.

Usualmente el tipo de célula de donde crecen los tumores de vejiga, son los propios que recubren la vejiga: células uroteliales, pero existen tumores que además de éstas células, presentan otro tipo, llamadas "variantes histológicas", como: células escamosas, micropapilar, glandular, pequeñas, sarcomatoides, adenocarcinoma, en nido, plasmacitoide; muchas de las cuales se comportan en forma más agresiva, incluso su identificación cambia el manejo, tipo de cirugía, régimen de quimioterapia, etc. Se pueden presentar entre 10-30% del total de casos.

En el año 2016, Luchey (1) y colaboradores investigaron el cambio de manejo basados en los cambios o concordancia que habían en la evaluación que hacían sus patólogos, quienes eran subespecializados en tumores genitourinarios, y los patólogos generales donde se leían inicialmente las muestras. Dentro de los diferentes factores evaluados, el cambio o concordancia en la presencia o no de variantes histológicas fueron evaluados. En su estudio encontraron 16.7% de casos con variantes histológicas, habiendo concordancia en apenas el 46% de los casos, con algunos subtipos, y tal vez los más agresivos de 0%. Estos resultados se asemejan al estudio de Gordetsky y col (2), y aunque un número considerable de pacientes verán su algoritmo de tratamiento alterado o diferente al incial, basado en los nuevos resultados de patología, es necesario que otros factores patológicos sean tomados en cuenta.