Cual es el manejo de ganglios positivos despúes de cirugía para cáncer de próstata?

Cuando un paciente es sometido a una operación para combatir su cáncer de próstata, dependiendo de algunos factores, ademas de remover su próstata, también se remueven algunos ganglios pélvicos, esta maniobra tiene más un efecto en hacer un correcto estadiaje de la enfermedad que un efecto oncológico (para muchos esta frase puede ser controversial, y lo trataremos en otra ocasión).

Algunas veces los ganglios extraidos pueden ser positivos para enfermedad, es decir estar "contaminados" con el cáncer e indicarnos que la enfermedad ya ha salido de la próstata. Este tipo de paciente se esta haciendo mas común, debido a que se esta operando pacientes con más riesgo o complejos.

Tratamiento local para pacientes con ganglios positivos post cirugía. (Tomado de Dr Bossi. APCCC 2019)

Existen muchos estudios que han evaluado o investigado los diferentes manejos o tratamientos que pueden recibir estos pacientes, que incluyen: bloqueo hormonal, radioterapia, terapias "target" o su combinación. Y el dar uno u otro manejo dependerá de muchas caracteristicas patologicas del cáncer que se esta tratando, como por ejemplo el numero de ganglios positivos (contaminados con cáncer).

Por ejemplo las guías urológicas europeas discuten el manejo que se debe de dar a estos pacientes:se les debe ofrecer bloque hormonal y posiblemente radioterapia adicional, pueden recibir manejo expectante, dependiendo de ciertas caraterísticas patológicas. En general, hay todavía muchas respuestas no respondidas en este escenario. Por eso la importancia de acudir a un urologo oncólogo, tanto para el tratamiento inicial, si se escoge operación, como para el tratamiento posterior en caso se necesitara. 

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología Oncológica

Endourologia, laparoscopia y robotica

Tags: cancer de prostata, urologo en Lima, urologo oncologo, ganglios positivos

La consulta multidisciplinaria en cancer de próstata daría mejor manejo

Durante mi fellowship en Roswell Park, entendí la importancia de la consulta y evaluación multidisciplinaria tanto del cáncer de próstata, como de los otros tumores genitourinarios. Teníamos una consulta multidisciplinaria de cáncer de próstata localizado, en la los pacientes eran evaluados tanto por el urólogo oncólogo y el radioterapeuta el mismo día; a su vez había una consulta multidisciplinaria de cáncer de próstata avanzado, en este caso eran evaluados por el urólogo oncólogo, el oncólogo clínico y de ser necesario el radioterapeuta. Además teníamos los grupos multidisciplinarios (de cáncer de próstata localizado y tumores genitourinarios), que posteriormente evaluaban todos los casos, y en donde se incluían a uropatólogos y radiologos. La consecuencia de esto era que los pacientes recibían el mejor manejo posible, basado en la mejor evidencia y guías clínicas. Y este tipo de manejo se repite más o menos igual en otros centros nacionales de cáncer en los Estados Unidos.

Según una investigación* conducida en el MD Anderson, los pacientes con cancer de próstata tienen mayor probabilidad de recibir un manejo adecuado en consultas multidisciplinarias, en donde multiples especialistas evalúan y aconsejan a los pacientes. Dado que existen múltiples opciones de tratamiento de pacientes con cáncer de próstata con resultados similares, los pacientes deben ser informados de los pros y los contras de cada tratamiento y participar en la toma de decisiones. Esto es sobretodo real en los pacientes afroamericanos, y con características de alto riesgo.

En el Centro Oncológico Aliada, ya tenemos avanzado nuestro grupo de tumores genitourinarios, en donde participamos urólogos oncólogos, oncólogos clínicos y radioterapeutas. Esperemos que pronto tengamos un grupo mas dirigido y porque no una consulta multidisciplinaria. 

Cualquier duda pueden reservar una cita llamando al (01)650-5000.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología oncológica y general

Laparoscopia, robotica y endourologia. 

Tags: cancer de prostata, urologo, urologo oncologo, Lima, Peru, Aliada

*Tang C, Hoffman KE, Allen PK, et al. Contemporary prostate cancer treatment choices in multidisciplinary clinics referenced to national trends [published online November 19, 2019]. Cancer. https://doi.org/10.1002/cncr.32570

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