El tratamiento hormonal del cancer de próstata avanzado...continuo o intermitente?

El cancer de prostata es un tumor maligno que depende de las hormonas masculinas, y es por ese motivo que dentro de las opciones terapéuticas en un cancer de próstata avanzado esta el uso de tratamientos para disminuir las hormonas masculinas, es decir para llegar a niveles de castracion. El tratamiento puede ser quirúrgico, extrayendo los testiculos, que es la principal fuente de hormonas masculinas en el hombre; o a través de medicamentos como pastillas e inyecciones, que tienen como efecto disminuir las hormonas masculinas a casi cero. Aquí no voy a tratar cual tratamiento es mejor, me voy a centrar en el tratamiento medico.

El tratamiento medico actua básicamente disminuyendo a la testosterona, principal hormona masculina, cuando este tratamiento se descubrió e inicio, y hasta la actualidad se hace principalmente con inyecciones que se administran mensualmente, trimestral o cada seis meses y se asocian a otras pastillas, esto hace que el cancer de próstata se detenga, no progrese y el tumor disminuya de tamaño,  y se hace en forma continua. Sin embargo esto tiene efectos secundarios a largo plazo, a nivel cardiovascular, metabólico y otros efectos negativos para el hombre como disminución de la libido, disfuncion erectil, y otros. 

Debido a esto, se comenzó a realizar este tratamiento en forma "intermitente", es decir, se iniciaba el tratamiento, y cuando había signos de que el tumor había disminuido su crecimiento y progresión, se paraba el tratamiento, y se reiniciaba en el momento que según el criterio medico era necesario, sin comprometer al paciente. Este tratamiento se ha evaluado por mucho tiempo, y se ha visto en muchos trabajos, que hay beneficios en el paciente, con una disminución en los efectos secundarios y logrando un adecuado control del cancer. Eso se ha revisado recientemente en un artículo en la revista  JAMA Oncology*, y en grandes hospitales es el tratamiento estándar.

Si Ud. ha sido diagnosticado de cancer de prostata, tal vez necesite tratamiento hormonal, deben de explicarles los pro y los contra de un tratamiento continuo o intermitente. 

Dr Luciano Nunez Bragayrac
Urologia Oncologica - Society of Urologic Oncology fellowship
Urologia Minimamente Invasiva - Endourological Society certified.

*Intermittent vs Continuous Androgen Deprivation Therapy for Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Oncol. 2015 Dec 1;1(9):1261-9.

Tags: Urologia oncologica, Lima, Peru; urologo oncologo, cancer de prostata, tratamiento hormonal, urologo, urologia, Buffalo, NY.

Tienen que hacer estudios de imagenes despues de diagnosticarme cancer de prostata?

Cuando a un hombre le diagnostican cancer de prostata por medio de una biopsia, el siguiente paso de hacer una evaluacion para ver en que estadio clinico esta, osea "estadiarlo". Para ello se realizan una serie de estudios de imagenes. Muchas veces los pacientes o las empresas de seguro no quieren realizarlos o pagarlos, y pues tambien existe algunas veces un mal uso o abuso de estos estudios.

Existen algunos criterio, guias o recomendaciones para pedir estos examenes: una tomografia o resonancia magnetica, una gammagrafia osea, un PET scan, pero lo que si deben de saber y tener en cuenta es que estos examenes NO hacen el diagnostico de cancer de prostata, eso debe de quedar muy claro.

La NCCN (que son las siglas en ingles para la red nacional de centros de cancer en Estados Unidos) tiene una guia para el diagnostico y manejo del cancer de prostata. Alli estan establecidos algunos criterios basados en evidencia cientifica de cuando y que examenes de imagenes pedir en un paciente recien diagnosticado de cancer de prostata; la AUA (por las siglas del ingles para la asociacion de urologia de Estados Unidos) tambien tiene algunos criterios para pedir examenes de imagenes, y asi hay otras asociaciones medicas, y muchos de estos criterios coinciden o son los mismos; es decir no ha todos los pacientes se le debe pedir estos examenes, por eso la importancia de acudir a un urologo especializado en cancer.

Ahora estas reglas tampoco son rigidas, pues en algunos casos y especialmente en cancer de prostata, el manejo es individualizado, y el pedir algun estudio de imagen extra puede ayudar al urologo oncologo a planear mejor el tratamiento quirurgico, como es el caso de las resonancias magneticas de prostata, para ayudar a decidir que tan profunda debe de ser la reseccion del tumor.

Por ultimo recomendarles que acudan a un medico especializado y no a un urologo general, que muchas veces pueden dar recomendaciones inadecuadas para el manejo del cancer de prostata.

Dr Luciano Nunez Bragayrac

Urologia Oncologica - SUO fellowship

Cirugia Minimamente Invasiva - Endourological Society certified

Tags: Urologia oncologica, urologo oncologo, Lima, Peru, cancer de prostata, resonancia magnetica, tomografia, gammagrafia osea, urologia, cirugia robotica, cirugia laparoscopica