Fistulas Vesico Vaginales: Abordaje minimamente invasivo

Las fistulas vesico vaginales (FVV) representan un problema severo en urologia femenina y reconstructiva. El problema se presenta como una perdida de orina constante, que causa severos problemas en la mujer. En países en desarrollo la principal causa son debido a problemas durante el parto, mientras que en países con adecuado control obstétrico, el 90% de las fístulas vesico vaginales son debido a procedimientos ginecológicos. La histerectomía (cirugia que consiste en remover el útero) ya sea por vía abdominal o vaginal, es el procedimiento mas frecuentemente asociado, alrededor de un 75% de las fístulas.

En la actualidad hay controversias con respecto: al tiempo en que se debe hacer la cirugía correctiva, unos proponen hacerlo tempranamente una vez descubierta la fístula , otros prefieren diferirla ppor un tiempo; y el tipo de procedimiento para la corrección de la fístula. El abordaje transvaginal versus el transabdominal depende de la localización de la fístula, la relación  con el meato ureteral (que son los orificios por donde desemboca la orina proveniente de los riñones). Hay algunos que promueven el tratamiento conservador expectante con sonda uretral, pero se ha visto que es muy poco efectivo, por lo que el tratamiento quirúrgico de primera intención es lo mas recomendable.

Antes se consideraba solamente al abordaje transvaginal como minimamente invasivo, pues había que realizar la cirugía a través de la vagina y hacer mas incisiones, pero con el advenimiento de la cirugía laparoscopica y robotica, estas dos ultimas también son parte del manejo mínimamente invasivo.

En 1994 se reporto la primera corrección laparoscopica de una FVV. Existen muchos urólogos que han reportado diversas técnicas para el tratamiento laparoscopico y recientemente robotico de las FVV, con un éxito semejante y mayor al de la cirugía abierta y transvaginal. Muchos recomiendan incluso que para ciertos tipos de FVV complejas se deberia realizar una abordaje abdominal laparoscopico o robotico. Nosotros estamos reportando una serie de corrección de FVV roboticas que pronto serán publicadas en una revista internacional con una tasa de exito del 100%.

Si tiene alguna duda con respecto a este tipo de tratamiento, escribanme a mi correo electrónico lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo
Fellow de Endourologia, laparoscopica y robotica.