Los retos en el manejo de algunas variantes en el cáncer de vejiga, "células pequeñas".

 El cáncer de vejiga es una neoplasia urológica común, caracterizada principalmente por el carcinoma de células transicionales. Sin embargo, existen variantes menos frecuentes que presentan características biológicas y clínicas distintivas. Entre ellas, el cáncer de vejiga de células pequeñas (CCP) destaca por su agresividad y su respuesta limitada a tratamientos convencionales, lo que plantea retos significativos en su manejo.

El cáncer de células pequeñas en la vejiga es un tipo raro que representa menos del 1% de todos los casos de cáncer vesical. Histológicamente, se asemeja al carcinoma pulmonar de células pequeñas y está asociado con un comportamiento clínico más agresivo. Los pacientes suelen presentar síntomas en etapas avanzadas de la enfermedad, como hematuria y dolor pélvico, lo que dificulta un diagnóstico temprano.

El tratamiento del CCP requiere un enfoque multimodal, dada su resistencia a los tratamientos tradicionales. La cirugía radical es a menudo la primera línea, con la cistectomía como procedimiento estándar para pacientes con enfermedad localizada. Sin embargo, debido a la alta tasa de recurrencia y a la posibilidad de metástasis, se considera que la resección quirúrgica por sí sola no es suficiente. La quimioterapia neoadyuvante, utilizando regímenes basados en cisplatino, se ha implementado para reducir el tamaño tumoral y mejorar los resultados quirúrgicos. Sin embargo, la respuesta a la quimioterapia en el CCP suele ser menos efectiva en comparación con otros tipos de cáncer de vejiga. Por ello, es fundamental realizar un seguimiento cercano y considerar tratamientos adyuvantes en función de la respuesta del paciente.

Dada la naturaleza agresiva del CCP y su limitada respuesta a los tratamientos convencionales, la investigación de nuevas terapias es crucial. La inmunoterapia ha mostrado resultados prometedores en otros tipos de cáncer de vejiga, y su aplicación en el CCP está en fase de investigación. Ensayos clínicos que evalúan inhibidores de puntos de control inmunitarios y terapias dirigidas se están llevando a cabo para determinar su eficacia.

El manejo del cáncer de vejiga de células pequeñas es un desafío considerable que requiere un enfoque integral y personalizado. La combinación de cirugía, quimioterapia y la investigación en nuevas terapias son esenciales para mejorar los resultados en pacientes con esta variante agresiva. La detección temprana y el desarrollo de tratamientos más efectivos son cruciales para enfrentar esta enfermedad y proporcionar mejores opciones de supervivencia a los pacientes afectados.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Urologia oncologica y general

Referencias

1. Moch, H., Cubilla, A., Herr, H., et al. (2016). WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. 4th edition. Lyon: International Agency for Research on Cancer.

2. Nomiya, A., Oshima, Y., Kawai, N., et al. (2014). "Small cell carcinoma of the bladder: clinical features and treatment." World Journal of Urology, 32(3), 673-679. doi:10.1007/s00345-013-0606-0.

3. Roehrborn, C. G., Black, P. C., et al. (2013). "Diagnosis and treatment of bladder cancer." Urology, 82(6), 1235-1243. doi:10.1016/j.urology.2013.08.012.

4. Sonpavde, G., Balar, A. V., et al. (2014). "Small cell carcinoma of the bladder: a clinical review." European Urology, 66(5), 812-820. doi:10.1016/j.eururo.2014.01.033.

5. Powles, T., Kockx, M., et al. (2018). "Atezolizumab for the treatment of bladder cancer." Journal of Clinical Oncology, 36(6), 493-499. doi:10.1200/JCO.2017.75.1851.

Uso de Antimuscarínicos y Agonistas β3 en el Tratamiento de los Síntomas Obstructivos de la Hiperplasia Benigna de Próstata

 La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una condición común en hombres mayores que causa síntomas obstructivos y irritativos del tracto urinario inferior. Los tratamientos para la HBP incluyen una variedad de opciones farmacológicas, entre ellas los antimuscarínicos y los agonistas β3, cada uno con su propio perfil de beneficios y efectos adversos. Un estudio relevante en este ámbito es el ensayo clínico de fase 3 sobre vibegron, un agonista β3, en hombres con síntomas de vejiga hiperactiva que reciben terapia farmacológica para la HBP.

Los antimuscarínicos, como la oxibutinina y la tolterodina, se utilizan principalmente para manejar los síntomas de vejiga hiperactiva, pero también pueden ser beneficiosos en pacientes con HBP que presentan síntomas irritativos significativos como la urgencia y la frecuencia urinaria. Estos medicamentos actúan bloqueando los receptores muscarínicos en la vejiga, lo que reduce la hiperactividad del músculo detrusor y alivia la necesidad urgente y frecuente de orinar.

Los agonistas β3, como el mirabegron y el vibegron, son una clase más reciente de medicamentos utilizados para tratar la hiperactividad vesical. Actúan sobre los receptores β3 adrenérgicos en el músculo detrusor de la vejiga, promoviendo su relajación y aumentando la capacidad de almacenamiento de la vejiga.

El estudio de fase 3, titulado "A Phase 3 Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled, Multi-Center Study to Evaluate the Efficacy, Safety and Tolerability of Vibegron in Men With Overactive Bladder (OAB) Symptoms on Pharmacological Therapy for Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)", proporciona información valiosa sobre el uso de vibegron en pacientes con HBP que también sufren de síntomas de vejiga hiperactiva. El estudio buscó evaluar la eficacia, seguridad y tolerabilidad de vibegron en hombres con síntomas de vejiga hiperactiva que ya estaban en tratamiento farmacológico para la HBP. Fue un estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo. El estudio proporcionó evidencia sólida de que vibegron es una opción terapéutica eficaz y segura para manejar los síntomas de vejiga hiperactiva en hombres con HBP. Su perfil de efectos secundarios relativamente favorable en comparación con los antimuscarínicos y otros tratamientos disponibles refuerza su papel potencial en el manejo integral de los síntomas obstructivos y irritativos de la HBP.

Existen estudios que han comparado la eficacia y seguridad de los alfa-bloqueantes en combinación con antimuscarínicos o agonistas β3 para el tratamiento de los síntomas del tracto urinario inferior en pacientes con hiperplasia benigna de próstata.

Los estudios muestran que la combinación de alfa-bloqueantes con antimuscarínicos puede ser efectiva en el manejo de los síntomas mixtos de HBP, pero con un aumento en los efectos secundarios anticolinérgicos. Por otro lado, la combinación de alfa-bloqueantes con agonistas β3 ofrece una alternativa prometedora, con beneficios significativos en la reducción de síntomas urinarios irritativos y un perfil de seguridad favorable.

Si sus sinstomas urinarios no mejoran con un solo medicamento, considere consultar con su urólogo el agregar otro medicamento. Nunca se automedique, siempre use medicamentos prescritos por un médico.

Luciano Núñez Bragayrac
Urologia oncologica y general.

Referencias

 "Antimuscarinics for the treatment of overactive bladder: efficacy and safety". World Journal of Urology, 33(6), 849-857.

"Anticholinergic therapy for overactive bladder". Urology, 63(4), 16-23.

"The role of β3-adrenergic receptor agonists in the treatment of overactive bladder". Current Urology Reports, 14(4), 326-331.

 "Mirabegron: A new treatment option for overactive bladder". International Journal of Clinical Urology, 6(2), 104-110.

 "Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary artery disease". New England Journal of Medicine, 356(15), 1503-1516.

 "Combination Therapy with Alpha-Blocker and Antimuscarinic Agents for Benign Prostatic Hyperplasia: A Review." Urology, 82(3), 467-474.

Comparative Efficacy and Safety of Alpha-Blocker Plus Mirabegron vs. Alpha-Blocker Plus Placebo in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia and Overactive Bladder Symptoms." European Urology, 77(2), 211-218.

Efficacy and Safety of Alpha-Blocker in Combination with Antimuscarinics or β3 Agonists in Benign Prostatic Hyperplasia Patients with Overactive Bladder Symptoms." International Journal of Urology, 25(4), 311-317.