El cáncer de próstata (CaP) es el cáncer mas frecuente en hombres a nivel mundial, con una gran mortalidad, sobre todo en países en vías de desarrollo. El manejo del CaP depende de varios factores, si esta localizado y no se ha esparcido (metástasis) o si lo ha hecho, determinan que se puede ofrecer a un paciente.
Idealmente se deberían diagnosticar los primeros, pues tiene la mas alta posibilidad de ser curados con algún tipo de manejo.
El CaP localizado, se maneja a su vez diferente, dependiendo de diversos factores como el PSA (antígeno prostatico), el examen físico y el Gleason score (lo que muestra la biopsia de próstata), lo que nos determina si un paciente es de riesgo: muy bajo, bajo, intermedio o alto. En esta ocasion les hablare del ultimo: el CaP de alto riesgo.
El Sr. J. es un paciente de 69 años que recientemente acude a verme, recientemente le hicieron una biopsia de próstata y le informaron que era cáncer de próstata agresivo (un Gleason score 8), no recordaba sus valores de PSA, y al examen físico, se notaba una próstata grande e indurada. Aunque faltaban completar algunos estudios, probablemente el Sr. J. tiene un CaP de alto riesgo.
Existe una controversia en cual es el mejor manejo para este tipo de pacientes, históricamente se les ha ofrecido radioterapia (RT), asociada a hormonoterapia (ADT) por 2-3 años. Recientemente se ha visto un aumento en el manejo con cirugía, tanto en Estados Unidos como en Europa. Pero hay alguna ventaja del uso de alguno de estos tratamientos sobre el otro? Pues he allí el dilema, a pesar que existe la pregunta, esta aun no ha sido contestada, pues no hay una investigación que compare ambos tratamientos al mismo tiempo. Existe estudios basados en datos acumulados y resultados de diversos centros, en los que se ve ventaja de uno sobre otro. Es por eso que actualmente, este tipo de paciente se maneja dependiendo si ve a un cirujano o un radiologo.
Algunos grupos propugnan el manejo multidisciplinario o multimodal, es decir, tanto cirugía como RT asociada a ADT. Y esto es básicamente pues a tumores agresivos, tratamientos agresivos; y ademas porque mas del 50% de pacientes que reciben uno u otro tratamiento fallan al mismo en algún momento.
Hay algún paciente ideal para uno u otro manejo? Tal vez los pacientes mas jóvenes y con enfermedad mas agresiva se beneficiarían de un manejo multimodal sobre individual.
Es importante ademas discutir los efectos adversos y complicaciones asociadas a cada uno de los tratamientos.
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Dr. Luciano Nuñez Bragayrac
Urologia oncologica
Urologia minimamente invasiva.
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