La disfuncion eréctil no se trata adecuadamente

A pesar de la alta prevalencia de la disfunción eréctil (ED), sólo una cuarta parte de los hombres con la condición recibió tratamiento para ello, de acuerdo con un estudio publicado recientemente.

Un equipo dirigido por el Dr. Kevin T. McVary, de la Escuela de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois en Springfield, utilizo una base de datos comercial de seguros para identificar 6.2 millones de hombres diagnosticados con disfunción eréctil durante un período de 12 meses que terminó en junio de 2011.

Los hombres que llenaron una receta para medicamentos como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), inyección o prostaglandinas uretrales, o terapia de reemplazo de andrógenos (ART) se consideraron tratados y los que recibieron un diagnóstico de la disfunción eréctil, pero no llenaron una receta se consideraron sin tratar. Sólo el 25,4% de los pacientes fue tratado durante el período de estudio, el Dr. McVary y sus colegas informaron en un artículo en la revista The Journal of Sexual Medicine.

Entre los hombres tratados, las terapias médicas más comúnmente prescritas fueron los inhibidores de la PDE5 (75,2%), seguido por ART, ya sea como monoterapia o en terapia de combinación (30,6%). Hombres mayores de 60 años fueron significativamente menos propensos a ser tratados que los hombres de 50-59 años.

Según los investigadores, este estudio es el primero en reportar la frecuencia de los tratamientos médicos para ED en una población relativamente grande de pacientes.

"Previamente se ha asumido que un porcentaje significativo de los hombres sufren de disfunción eréctil y permanecen sin diagnosticar a menos que se pregunte específicamente sobre este problema", escribieron los investigadores. "Supuestamente, la razón más común para el sub-registro de la disfunción eréctil es la vergüenza del paciente. Sin embargo, se ha demostrado que una vez que se inicia el tema, los pacientes se vuelven dispuestos a discutir sus problemas de impotencia”.

Cualquier consulta no dude en escribirnos a citas@urozen.com o info@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Certificado por la Endourological Society

Urologia Oncologica y Reconstructiva

Urozen, Centro de Urologia Avanzada

Clinica Tezza

Fuente: Renal and Urology News (Jody Charnow)

EL CANCER DE TESTICULO, ES EL CANCER MAS COMUN Y TRATABLE EN HOMBRES JOVENES.

El cáncer de testículo es el cáncer más común entre hombres de 18 y 35 años. Aun así es muy raro. Aproximadamente 8800 hombres serán diagnosticados con cáncer de testículo este año. Hombres que nacieron con testículo(s) no descendido(s) tienen mayor riesgo. La buena noticia es que es un cáncer tratable. Cuando se descubre tempranamente la tasa de cura es casi 100%. Esto es en el estadio 1, cuando el cáncer no se ha salido fuera del testículo. En aquellos con estadio 2 0 3, la tasa de curación es aún muy alta comparada con otros canceres. Aproximadamente 400 hombres morirán de cáncer de testículo este ano en E.E.U.U.

Los signos de cáncer de testículo son: un bulto o endurecimiento en el testículo, aumento de volumen o hinchazón del testículo sin dolor, o dolor constante en el testículo. Si tienes alguno d estos síntomas habla con tu urólogo lo más pronto posible. Lamentablemente, los hombres evitamos hablar de esto. Si es cáncer, cuanto más lo pospongas, mayor probabilidad de que el cáncer se esparza. Si tienes estos síntomas, tu urólogo te hará un examen físico, algunos exámenes de sangre y de imágenes. El cáncer de testículo NO SE BIOPSIA, pues esto puedo hacer que el cáncer se esparza.

Usualmente, el primer tratamiento es cirugía para remover el testículo. Para pacientes en estadio 1, esto probablemente sea lo único que se haga. Luego de  lo cual se le debe hacer seguimiento con exámenes de sangre e imágenes. Para el estadio 2 y 3 además tal vez necesiten cirugía para remover ganglios linfáticos. Usualmente también quimioterapia, radiación, etc. La mayoría de las veces, el  tumor es encontrado solo en el testículo, y el otro testículo va a funcionar normalmente. Remover un testículo no hace a un hombre “menos hombre”, tampoco causa problemas de erección o incapaz de tener hijos. En casi todos los casos, el testículo que queda es capaz de producir la testosterona (hormona masculina) que el cuerpo necesita.

En algunos países se promociona el auto examen de los testículos desde la adolescencia. Cualquier consulta, no dude en escribirme a lnunez@urozen.com o sacar una cita a citas@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Endourological Society certified

Urologia Oncologica y Reconstructiva

Un corte rapido: Que es la vasectomia?

La vasectomía puede realizarse en un tópico o un hospital. La vasectomía es una cirugía menor que toma alrededor de 20 minutos. Yo aconsejo a mis pacientes que después del procedimiento estén preparados para descansar unas horas, idealmente que renten un par de películas y al día siguiente estarán como nuevos.

Antes de la vasectomía, el escroto debe estar idealmente rasurado. Usualmente se utiliza anestesia local, estará despierto pero no sentirá dolor alguno. Algunos pacientes toman algún medicamento antes para reducir la ansiedad. Con la vasectomía estándar, el urólogo realiza una o dos pequeñas incisiones en el escroto. El  conducto deferente es cortado o sellado con calor. El procedimiento es luego realizado en el conducto contralateral. Finalmente, la piel es suturada con puntos que se reabsorben.

Otra opción, que es la que yo prefiero realizar, es la VASECTOMIA SIN PUNTOS,SIN BISTURI. En este procedimiento, un pequeño clamp es usado en vez del bisturí para hacer un agujerito de menos de 5 milímetros en la piel del escroto. Luego, cada conducto deferente es levantado y cortado y regresado a su sitio. Esta técnica funciona tan bien o mejor que la técnica estándar. Algunos beneficios de esta técnica es menor sangrado, inflación y dolor, y una incisión menor.

Riesgos

Alrededor de 1 en 5 hombres pueden presentar dolor o discomfort después de un tiempo de la vasectomía. Comúnmente esto es debido a la congestión de espermas en el sistema detrás del bloqueo y eventualmente se resuelve con el tiempo. Usualmente es tratado con antiinflamatorios. Uno a seis porciento de hombres necesitaran algún tratamiento adicional para mejorar el dolor. Los riesgos después de la vasectomía son muy bajos, pero pueden incluir:

• Sangrado por debajo de la piel, lo que puede causar inflamación y hematoma.
• Infección, que es muy raro que ocurra.
• Inflación del conducto deferente.
• En casos raros, puede haber un conducto deferente extra, y la vasectomía no funcionara, esto se puede prever en el postoperatorio.

Recuperación

El escroto puede estar adormecido por una o dos horas después de la vasectomía. Coloque una bolsa de hielo en el área. Permanezca recostado lo más posible por el resto del día. Un leve disconfort o dolor es normal después del procedimiento, antiinflamatorios serán suficientes. Use ropa interior suelta. Puede presentar un poco de inflamación y leve dolor por algunos días después de la cirugía. Puede continuar con su actividad sexual tan pronto se sienta cómodo, usualmente en una semana. Pero no asuma que la vasectomía es eficiente desde el dia uno del procedimiento. Los espermatozoides pueden estar en el semen por bastante tiempo después de la vasectomía. Es necesario alrededor de 20 eyaculados o TRES MESES para estar seguros de que no hay espermatozoides. Nosotros realizaremos un espermatograma para confirmar que no hay espermatozoides y estar seguros de que está libre de espermatozoides. La eyaculación y el orgasmo generalmente no cambian, y no causa problemas de erección.

Algunas cosas que tener en mente:

• La vasectomía es más barata que la ligadura de trompas en mujeres.
• El costo de la vasectomía es más barato a lo largo del tiempo que el uso de otros métodos anticonceptivos.
• La vasectomía no protege contra las infecciones de transmisión sexual.

Finalmente, es importante hacer notar que la vasectomía es un método anticonceptivo permanente. No debería realizarse una vasectomía si desea tener hijos en el futuro. Es posible de realizar una “reversión de vasectomía”, pero  es una cirugía más compleja y cara y no necesariamente finaliza con un embarazo.

Cualquier duda acerca este tema escribeme a lnunez@urozen.com o saca una cita conmigo en citas@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Endourologia, laparoscopia y robotica-Endourological Society certified
Urologia Oncologica y Reconstructiva
Director Medico UROZEN

Resección transuretral de próstata, monopolar o bipolar?, conclusiones de los expertos

Continuando con los post anteriores del tratamiento minimamente invasivo de la prostata del EAU/ICUD, voy a hablarles del tratamiento mas común en la mayoría de los países: la resección transuretral de la prostata, esta consiste en una forma de tratamiento minimamente invasivo a través de la uretra, para llegar hasta la prostata y realizar cortes de la misma para disminuir su volumen. En este caso se usa energía eléctrica para poder realizar esta cirugía, tradicionalmente se hace con energía monopolar, pero recientemente esta entrando en boga el uso de la corriente bipolar. Hay que recalcar que esto no es láser, es un tipo diferente de energía, la eléctrica.

Que se concluyo en este capitulo, básicamente la resección tranuretral de prostata monopolar (RTUP) esta indicada en pacientes con próstatas de volumen entre 30 y 80 cc (recordemos que el volumen promedio de un hombre de 30 años es 25cc), ha sido considerada como el tratamiento "estándar de oro", sin embargo con el advenimiento de nuevas tecnologías como el láser, este termino se esta dejando de emplear. La RTUP sin embargo por su menor costo, excelentes resultados en mejoría de los síntomas y flujo urinario, y mayor accesibilidad por parte de los urologos al equipamiento, es usanda con mayor frecuencia, con pocas complicaciones, sangrado y retratamiento. Cabe mencionar que el limite del volumen de la prostata a resecar depende mucho de la expertisia del cirujano, pero en promedio digamos que esta limitada en ese parámetro.

Hace unos años apareció la resección transuretral de prostata bipolar (bRTUP), como una alternativa "mejorada" a la RTUP. Los defensores de esta técnica trataban de mostrar la superioridad de esta, con menor numero de complicaciones y resultados; sin embargo en la revisión realizada por los Drs. Fiori, Scarpa y Porpiglia, demostraron la similaridad entre ambas tecnicas en lo que respecta a resultados funcionales (disminución de los síntomas urinarios, flujo urinario,etc), con una tasa similar de retratamiento, pero si con una ligera disminución en la probabilidad de presentar complicaciones y con menor tasa de irrigación y cateterizacion post quirurgica.

Podemos concluir que ambas tecnicas son muy similares en cuanto a resultados, complicaciones y tasa de retratamiento, otra vez todo depende de tener el adecuado cirujano y equipamiento. Nosotros podemos brindarle también dentro de nuestro armamento de tratamiento para el crecimiento prostático ambas tecnicas la RTUP y la bRTUP.

Cualquier duda comuniquese conmigo a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robótica

Urologia oncologica y reconstructiva

Director Medico

Hay algo nuevo en el crecimiento de la próstata?...

Hace unos meses recibí un correo electrónico muy particular, era invitándome a formar parte de un comité de expertos de la  Asociación Europea de Urologia (EAU -por sus siglas en ingles-) en conjunto con la Consulta Internacional en Enfermedades Urologicas (ICUD -por sus siglas en ingles-) para producir unas guias y finalmente un libro en "Cirugía Minimamente Invasiva en Urologia". El capitulo al que me invitaron a formar parte fue el del tratamiento del crecimiento prostático o adenomectomia minimamente invasiva.

Comite del EAI-ICUD 

La próstata, como ya he escrito anteriormente, es un órgano del aparato genitourinatio del hombre; esta con el tiempo crece y produce una serie de signos y síntomas que van desde infecciones hasta insuficiencia renal. El tratamiento puede ser clínico (con pastillas) o quirúgico. Tradicionalmente el tratamiento quirurgico era con cirugía abierta, pero desde ya hace mucho tiempo se da preferencia al tratamiento minimamente invasivo, debido a la menor cantidad de efectos adversos y complicaciones comparado con la cirugía abierta.

Dr Mariano y Dr Nuñez autores de abordaje
laparoscopico

En el comité que fui parte y en el que tuve la suerte de revisar toda la información, dividimos en tratamiento minimamente invasivo de la siguiente manera:

1. Tecnologías láser: láser Holmium, láser verde, láser Thulium, láser diodo.

2. Resección transuretral de prostata: monopolar y bipolar.

3. Adenomectomia robótica.

4. Adenomectomia laparoscopica.

5. Adenomectomia por puerto único.

6. Ablación transuretral, microondas.

Flujo de las diferentes técnicas

Mas adelante me ocupare de hacer un pequeño resumen de cada una de ellas, lo mas importante es que su uróogo tenga experiencia en alguna (o en varias) de estas técnicas que tienen diferente tipo de tecnología y diferentes resultados. En "UROZEN", contamos con expertos en estas técnicasy tecnologías. Durante este año de entrenamiento, me he perfeccionado en la cirugía laparoscopica, robótica y con láser. Además de tener entrenamiento previo con la resección transuretral de prostata.

Espero con ansias llegar al Perú en junio y poder ayudar a solucionar los problemas que causa el crecimiento prostático en nuestros paciente mayores.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Endourología, laparoscopía y robótica
Urología oncológica y reconstructiva.
Director médico Urozen

Fistulas Vesico Vaginales: Abordaje minimamente invasivo

Las fistulas vesico vaginales (FVV) representan un problema severo en urologia femenina y reconstructiva. El problema se presenta como una perdida de orina constante, que causa severos problemas en la mujer. En países en desarrollo la principal causa son debido a problemas durante el parto, mientras que en países con adecuado control obstétrico, el 90% de las fístulas vesico vaginales son debido a procedimientos ginecológicos. La histerectomía (cirugia que consiste en remover el útero) ya sea por vía abdominal o vaginal, es el procedimiento mas frecuentemente asociado, alrededor de un 75% de las fístulas.

En la actualidad hay controversias con respecto: al tiempo en que se debe hacer la cirugía correctiva, unos proponen hacerlo tempranamente una vez descubierta la fístula , otros prefieren diferirla ppor un tiempo; y el tipo de procedimiento para la corrección de la fístula. El abordaje transvaginal versus el transabdominal depende de la localización de la fístula, la relación  con el meato ureteral (que son los orificios por donde desemboca la orina proveniente de los riñones). Hay algunos que promueven el tratamiento conservador expectante con sonda uretral, pero se ha visto que es muy poco efectivo, por lo que el tratamiento quirúrgico de primera intención es lo mas recomendable.

Antes se consideraba solamente al abordaje transvaginal como minimamente invasivo, pues había que realizar la cirugía a través de la vagina y hacer mas incisiones, pero con el advenimiento de la cirugía laparoscopica y robotica, estas dos ultimas también son parte del manejo mínimamente invasivo.

En 1994 se reporto la primera corrección laparoscopica de una FVV. Existen muchos urólogos que han reportado diversas técnicas para el tratamiento laparoscopico y recientemente robotico de las FVV, con un éxito semejante y mayor al de la cirugía abierta y transvaginal. Muchos recomiendan incluso que para ciertos tipos de FVV complejas se deberia realizar una abordaje abdominal laparoscopico o robotico. Nosotros estamos reportando una serie de corrección de FVV roboticas que pronto serán publicadas en una revista internacional con una tasa de exito del 100%.

Si tiene alguna duda con respecto a este tipo de tratamiento, escribanme a mi correo electrónico lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo
Fellow de Endourologia, laparoscopica y robotica.

Fellowship en Endourologia, laparoscopica y robotica

Estimados pacientes y amigos, he estado ausente por varias semanas, pues hace poco mas de un mes empece un fellowship o programa de subespecializacion auspiciado por la "Endourological Society", que es la sociedad mas grande y prestigiosa a nivel mundial en cirugía minimamente invasiva. Este programa es de 1 año, por lo que no voy a poder atenderlos en Lima hasta junio del próximo año.

El programa en donde estoy realizando mi "fellowship" esta dirigido por uno de los mas prestigiosos urologos a nivel mundial en cirugía laparoscopica y robotica, el Dr Rene Sotelo Noguera, director del Centro de Cirugía Robotica y Minimamente Invasiva (C.I.M.I.), autor de ciento de publicaciones y técnicas innovadoras; ademas como parte de mi formación, el C.I.M.I. tiene un convenio con Unilit, en donde el Dr Marcial Berrios, complementa su experiencia en endourologia (tratamiento minimamente invasivo de la litiasis urinaria) al programa.

No solamente estoy adquiriendo habilidades y destrezas en cirugia minimamente invasiva, sino ademas bajo la tutela del Dr Sotelo, adquirimos y mejoramos nuestra capacidad para realizar trabajos de investigación, presentaciones y edición de vídeos y poster para las diferentes publicaciones que existen a nivel mundial en urologia.

Como notaran el tiempo es muy corto, pero estaré tratando de actualizar este blog y contestando sus preguntas a mi correo lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Medico Urologo

Fellow en Endourologia, laparoscopia y robotica.

Cancer de Prostata: Información de tu doctor....

Hoy por la mañana antes de ir a la consulta, revisaba información de una pagina web canadiense, sobre algunas cosas que se quejaban los pacientes que tenían cáncer de próstata, en cuanto a la información que recibían o no de sus medicos urólogos. Está información la comparé con una pagina web de Estados Unidos y de España, pero no encontré nada de este tipo de información en paginas webs latinoamericanas. Y será porque el médico latino, sudamericano, así como los pacientes tienen otra idiosincracia y visión de lo que se espera de una consulta, de un acto médico. Y recordaba cuando realizaba consultas en un hospital del Ministerio de Salud, o cuando lo hacía en la Seguridad Social, y creo que conforme ha pasado el tiempo y sumado al "contacto" que he tenido constantemente en mis capacitaciones en el extranjero me han llevado informar a los pacientes con cáncer de próstata, y otras enfermedades, en forma más completa durante la consulta.

Hay muchas consideraciones a tener en cuenta en el tratmiento del cáncer de próstata y hay mucha información que el paciente necesita y es deber del médico comunicar. Sin embargo muchas veces el tiempo requerido es insuficiente o al médico se le pueden "escapar", por eso he aquí algunas de las preguntas que deberían ser informadas, respondidas por su médico urólogo, tome nota:

1. ¿Cuál es el riesgo si mi cáncer no es tratado pronto?

2. ¿Qué opciones de tratmiento pueden ser buenas para mi?

3. ¿Cuáles son los principales efectos secundarios de las opciones terapéuticas para mí?

4. ¿Cuéles son mis posibilidades de tener problemas de erección o incontinencia urinaria?

5.¿Cómo afectara el tratamiento mi calidad de vida?

6.¿Cuál es su experiencia con este tratmiento?

7.¿Cuán frecuentes son las complicaciones?

8.¿Qué pasa si el cáncer se extiende fuera de mi prostata?

9.¿Qué pasa si mi tratamiento de priemera linea no funciona?

10¿ Cómo será el monitoreo despues del tratamiento?

Espero que esta información le sea de mucha ayuda, cualquier duda escribame a lnunez@urozen.com o saque una cita conmigo a citas@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

Hidrocele en el adulto, ¿Tratamiento en la oficina?

El hidrocele es la acumulacion de liquido en la bolsa escrotal, para ser mas exacto alrededor del testículo. Esto tiene diversas causas y generalmente es asintomático, pero otras puede causar dolor, molestia tipo pesades o peor aun se puede infectar. Las descripciones del hidrocele datan desde el año 476 D.C. como "tumores" líquidos. En la actualidad se reporta que alrededor del 1% de los hombres de 40 años presentan hidrocele.

 

El tratamiento del hidrocele es quirurgico, es una cirugía relativamente sencilla, incluso durante nuestro entrenamiento en la residencia, es una de las primeras cirugías que realizamos, sin embargo puede tener un a tasa de complicaciones que puede llegar hasta el 20%.

 

En el ultimo numero de la revista The Journal of Urology, el Dr Francis realiza un estudio y describe una técnica de tratamiento del hidrocele con escleroterapia. Esta técnica no solo es ambulatoria, sino que se puede realizar en la oficina o consultorio, sin tener que realizar una cirugía, por supuesto disminuyendo los riesgos que esta trae consigo, reportando una tasa de éxito de 84% a un seguimiento de 20 meses, tasa muy cercana a la de la cirugía tradicional. Además hace una análisis económico de este tratamiento vs la cirugía en E.E.U.U. y se ve una gran ahorro para el paciente.

 

Nosotros estamos evaluando la posibilidad de implementar ese tratamiento que ha demostrado según la evidencia científica, tener una tasa de éxito alta, pocas complicaciones y ser mas económico. Cualquier consulta no dude escribirme a lnunez@urozen.com

 

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Medico Urologo

Biopsiar o no Biopsiar: Minimizando el Riesgo de Biopsia de Prostata*

*Adam Kibel. To Biopsy or Not to Biopsy: Minimizing the Risk of Prostate Needle Biopsy. J Urol Vol 189 (3):796-797

La unica forma de hacer el diagnostico de cancer de prostata es con una biopsia de la misma. La biopsia de prostata es un procedimiento muy comun en urologia, y consiste en tomar pequeñas muestras de prostata en forma transrectal y mandarlas al patologo para que haga el diagnostico. Es un procedimiento invasivo, y como todo procedimiento invasivo no esta libre de complicaciones, que se le deben informar al paciente y que se tratan de MINIMIZAR a traves de ciertos pasos o protocolos.

En el ultimo numero de la revista Journal of Urology, encontramos varios articulos relacionados a este tema y otros. La mas importante complicacion de una biopsia de prostata es la infeccion severa o sepsis, segun uno de los articulos este riesgo ha aumentado dramaticamente en la ultima decada, ahora tampoco es un  riesgo muy elevado, han calculado hasta en un 1.6% de los pacientes que se someten a biopsia de prostata pueden tener esta complicacion, lo que ha aumentado tambien es el riesgo de hospitalizacion y otras complicaciones. En otros de los articulos se explora la causa del aumento de las infecciones post-biopsia, siendo aparentemente la principal la "resistencia bacteriana", es decir la capacidad que tienen algunas bacterias de hacerse "inmunes" a los antibioticos. Sin embargo esta "resistencia" no es a todos los antibioticos, por lo que el urologo tiene que evaluar cual es el mejor antibiotico, la ruta de administracion y duracion del tratamiento. Otro punto que se toca en un articulo diferente es el numero de biopsias o muestras que se toman, concluyendo que a mayor numero de muestras, mayor la probabilidad de "encontrar" el cancer, teniendo como estandar 12 muestras y realizadas guiadas por guia ecografica.

Entonces, sabemos que el riesgo de infeccion, hospitalizacion y otras infecciones han aumentado, que ademas hay mas "resistencia bacteriana", que debemos hacer los urologos y que deben saber nuestros pacientes?: Si una biopsia esta INDICADA, hay que tomar al menos 12 muestras; debemos reconocer factores de riesgo en nuestros pacientes, que nos hagan ser mas precavidos y mejorar el tratamiento antibiotico profilactico antes y/o despues de una biopsia de prostata. Sin embargo, la mejor estrategia es limitar biopsia INNECESARIAS, realizar biopsia a quien se vaya a beneficiar del diagnostico de la biopsia.

Si tienen alguna pregunta no duden en escribirme a lnunez@urozen.com.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

Hay relacion entre problemas bucales y disfuncion erectil?

La disfunción eréctil o impotencia es la inhabilidad para lograr o mantener una adecuada erección para una satisfactoria relación sexual. La periodontitis crónica son un conjunto de enfermedades infecciosas causadas por bacterias que usualmente atacan, infectan y/o inflaman las encías. ¿Pero existe alguna relación entre ellas?. Ya hace unos años han tratado de relacionarlas en diferentes investigaciones. Recientemente en la revista "Journal of Sexual Medicine", han encontrado en una investigación que la disfunción eréctil es mas común entre hombres con peiodontitis crónica, que en hombres con encías sanas.

En la investigación, realizada en la Universidad de Inonu en Turquia, trabajaron con dos grupos de hombres menores de 40 años, un grupo de hombres padecía de problemas de erección y otro grupo no. Descartaron aquellos hombres con disfunción eréctil y otros problemas de salud que tuvieran relación con la disfunción eréctil (diabetes mellitus, problemas vasculares, fumadores, etc), la función eréctil fue evaluada con un cuestionario estandarizado y además se evaluó la salud bucal en todos ellos. Encontraron que el 53% de los hombres con disfunción eréctil además tenia periodontitis crónica. Solamente el 23% de los hombres en el grupo control tenia algún problema en las encías.

Muchos estudios han reportado que la periodontitis crónica puede inducir enfermedad vascular sistemica, como enfermedad coronaria, la cual esta relacionada a problemas de erección.

La disfunción eréctil y la periodontitis crónica esta causada por factores de riesgo similares. como la edad, el tabaco, la enfermedad coronaria, diabetes mellitus, etc.

El estudio muestra una asociación entre periodontitis crónica y disfunción eréctil en hombres jóvenes, pero no una relación de causa-efecto. Sin embrago el autor del estudio sugiere que en hombres jóvenes con disfunción eréctil, evaluar enfermedades periodontales.

Si tiene algún problema relacionado no dude en escribirme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
       Medico Urologo

¿Que es la peneplastia?

La peneplastia es un tratamiento quirurgico que tiene por finalidad aumentar el largo y/o en diametro del pene. Esta destinado a aquellos hombres que tienen un pene pequeño o a aquellos que teniendo un pene de dimensiones promedio, desean aumentar el largo o el diametro.

Existe pubicidad acerca de pastillas que pueden aumentar el tamaño del pene, lamanetablemente terminan siendo una estafa, pues no se ha demostrado que alguna sustancia, farmaco o droga aumento el tamaño del pene en forma permanente.

Existen algunos aparatode traccion que ayudan a aumentar la longitud del pene, esto puede variar, pero en promedio se llega a aumentar hasta 1 cm, algunos problemas que causan estos aparatos son dolor cronico, algunas veces erecciones dolorosas.

Sin embargo si la peneplastia es un tratamiento quirurgico que ha demostrado que existe un aumento real que varia entre 2 a 4 cm de largo; el grosor puede aumentar entre 0.5 y 1 cm, y obviamente esto se nota con el pene en detumescencia (sin ereccion). La cirugia de alargamiento consiste en cortar un elemento que se denomina ligamento suspensor del pene, que tiene como funcion hacer que el pene se levante hasta formar un angulo de mas o menos 30° con la piel, es decir al cortar este ligamento, la ereccion va a ser con el pene formando un angulo de entre 90° y 110° con la piel. El engrosamiento consiste en la coloccion de una sustancia de colageno por debajo de la piel del pene, esto tiene la ventaja sobre la grasa de que no va a desaparecer, no forma grumos y es mas estetico.

En Urozen, tenemos amplia experiencia en este tipo de procedimientos, cualquier duda pueden escribirme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Urologia General y Reconstructiva

¿Es peligroso si un niño tiene un testiculo no descendido?

El testiculo no descendido o criptorquidia, ocurre entre el 2% a 5% de los niños nacidos a termino, es decir los que nacen despues de las 37 semanas de gestacion, esto es mucho mas frecuente en los niños que nacen antes de tiempo o pre-terminos. La criptorquidea esta asociada a problemas de fertilidad y es un factor de riesgo para presentar cancer de testiculo en el futuro.

Sin embargo hay que tener en cuenta que muchos de estos tesiculos no descendidos, lo haran dentro de los primeros 12 meses de vida. Por lo que el tratamiento, que consiste en la correccion quirurgica, puede esperar.

Las madres, se informan mucho por internet y acuden las mayoria de las veces por justamente este ultimo problema: el riesgo de cancer de testiculo. Numerosas investigaciones confirman este riesgo, recientemente en el ultimo numero de la revista Archives of Disease in Childhood, el autor confirma que los pacientes que presenta ciptorquidea aislada, es decir no asociada a otra enfermedad, tiene un riesgo tres veces mayor de desarrollar cancer de testiculo en el futuro. Por lo que podemos concluir que si es "peligroso" que un niño presente un testiculo (o los dos) no descendido(s).

Lamentablemente este tipo de informacion no llega a todas las personas y muchas veces vemos en la practica diaria, niños grandes, ya adolescentes muchas veces, que presentan criptorquidea. ¿Es importante entonces la edad para realizar el tratamiento?. Pues la respuesta es SI. Se ha comprobado que la edad para realizar el tratamiento juega un papel importane en el riesgo de tener cancer de testiculo en el futuro. Hace unos años, en el 2007 para ser exactos, en la revista The New England Journal of Medicine, publicaron un interesante trabajo sobre el respecto y concluyeron que la edad en la que se realiza en tratamiento quirurgico tiene un efecto en el riesgo de cancer de testiculo en niños con testiculo no descendido, el riesgo en aquellos tratados a la edad de 13 años o mas fue el doble de aquellos que fueron tratados a edad menor.

Es pues importante que las madres lleven a sus controles a sus niños con el pediatra y si este detecta este problema, acudir a un medico urologo. Si tienen alguna duda, por favor escribanme a lnunez@urozen.com

Luciano Núñez Bragayrac
Medico Urologo

En colico renal, el tamaño sí importa!!

El cólico renal es aquel dolor causado por el pasaje de un calculo desde el riñón hasta la vejiga, muchas veces estas "piedras" se quedan obstruidas causando un dolor muy intenso, que va desde la espalda hasta la ingle, algunas veces hay sangrado con la orina, nausea y vomitos, haciendo que el paciente acuda a las emergencias en busca de alivio a su dolor. El dolor del cólico renal esta entre los 3 dolores mas intensos que una persona puede soportar, y es por eso que el paciente busca ayuda medica. El cólico renal debido a cálculos ureterales influyen en la calidad de vida de los pacientes y constituye además una carga económica, no solo por los gastos médicos sino también por la perdida de horas en el trabajo.

 

Debido al impacto clínico y económico del cólico renal es que hay que ser meticuloso en el manejo de este problema. Aunque el manejo del episodio inicial del cólico esta bien establecido, es el manejo posterior el que no. Hay tres opciones de manejo: la OBSERVACION con o sin tratamiento medico, la LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA y la URETEROSCOPIA con litotripsia intracorporea. Las tecnicas minimamente invasivas tienen gran eficacia con muy pocas complicaciones. Por otro lado el tratamiento conservador (observacion) no esta libre de complicaciones, como la falla renal, fiebre, sepsis y recurrencia del cólico renal. Es por eso que hay que hacer una adecuada selección de que pacientes se beneficiarían del manejo expectante y quienes de un tratamiento inmediato de remocion del calculo.

En el caso de la observacion, hay dos factores bien reconocidos y que siempre explico a mis pacientes: el TAMAÑO, que probablemente sea el principal  factor, y la localizacion, ambos combinados nos dan una idea de qué calculo va ser expulsado de forma espontánea. Alrededor del 68% de los cálculos menores de 5 mm pueden pasar de manera espontánea; otros estudios han determinado que un  calculo de 4 mm tiene una probabilidad de pasar en forma espontánea cercana el 95%, el de 5 mm de 58%, y el de 6 mm llega tan solo a 20%. Con respecto a la localizacion, a mas cerca a la vejiga mayor la probabilidad de ser expulsado independientemente del tamaño, los estudio reportan entre 15 a 70% de probabilidad de expulsión espontánea, obviamente si incluimos el tamaño del calculo estas chances pueden disminuir hasta 0%.

 

Recientemente un articulo del British Journal of Urology International, evalúa otros factores que pueden ayudar a determinar el pasaje espontáneo de un calculo ureteral que produce un cólico renal, y después de evaluar, determinaron que el aumento de los glóbulos blancos y neutrofilos en el examen de hemograma (que es un examen de sangre para determinar si hay infección y/o inflamacion), son factores que ayudan a determinar el pasaje espontáneo de un calculo, por supuesto además de la localizacion y  el tamaño del mismo. Aunque el nivel de evidencia no es muy bueno, por algunos errores y sesgos del trabajo, es algo a tener en cuenta en nuestras proximas evaluaciones de nuestros paciente con cólicos renales.

 

Hay que tener en cuenta que la evaluacion de cada paciente es personalizada y la desicion del tratamiento también, pues hay otros factores a tener en cuenta. El tratamiento minimamente invasivo en aquellos pacientes con cálculos que no son expulsados o que tienen alguna enfermedad y/o infección debe ser muchas veces urgente. Si tiene alguna duda estamos dispuestos a resolverla, pueden escribirme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

¿Que significa cuando hay sangre en la orina?

Normalmente cuando una persona se hace un examen de orina, se puede encontrar varios elementos que forman la sangre como glóbulos blancos, proteínas, glóbulos rojos o hematíes (que son los elementos que dan el color rojo a la sangre),etc. Estos elementos tiene cantidad que se considera "normal". Cuando hay mas hematíes de lo esperado se considera que hay HEMATURIA o sangre mezclada con la orina anormalmente.

La hematuria puede ser microscopica, osea cuando hay mas hematíes de lo normal, pero la orina se sigue apreciando clara o amarilla. Se dice que la hematuria es macroscopica, cuando además de estar en un numero elevado, se observa a la orina roja.

Generalmente la hematuria microscopica es dejada de lado por el paciente, a menos que tenga otras molestias asociadas; es la hematuria macroscopica es la que alarma al paciente e incluso a muchos otros colegas de otras especialidades.

Las causas de la hematuria son variadas, podríamos clasificarlas de acuerdo a su origen como causas nefrologicas ( enfermedades microscopicas del riñón: glomerulopatias por infecciones, enfermedades autoinmunes, etc), causas urologicas (infecciones urinarias, cálculos urinarios, traumas urinarios, cánceres, inflamaciones, etc), causas hematologicas (pacientes con tratamientos anticoagulantes, enfermedades de la coagulacion, etc) y otras ( post ejercicio, idiopaticas, mioglubinuria, etc).

La hematuria es muchas veces una urgencia urologica que se tiene que investigar, otras veces es una emergencia que puede poner en peligro la vida del paciente.

El tratamiento inmediato generalmente consiste en colocar una sonda por la uretra y empezar a irrigar con alguna solución clara, para lavar al vejiga y tratar de que no se formen coagulos y obstruyan la vía de salida de la orina. El tratamiento definitivo dependera de la causa, para ello hay que realizar varios estudios como nuevo examenes de orina, examenes de sangre, estudios de imagen que van desde una ecografia a tomografias. Es muy importante a su vez realizar una uretrocistoscopia flexible, que consiste en introducir una pequeña cámara por la uretra y observar por un monitor directamente la uretra y vejiga, lo que nos ayudara a llegar al diagnostico.

Si Ud. presenta sangre con la orina, ya sea visible o no, debe acudir inmediatamente a ser visto por un urologo. Cualquier otra duda a consulta pueden hacerlo  llamando a los números telefónicos que aparecen en el lado derecho.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

¿Porque hay sangre en el semen?

Hace unas semanas acudió un paciente joven con esta pregunta "¿Porque mi semen sale con sangre?", no presentaba ningún otro síntoma, pero si se encontraba muy alterado y asustado.

La HEMATOSPERMIA es la presencia de sangre mezclada con el eyaculado y que se puede ver a simple vista. Si uno se pone a revisar la bibliografia acerca de este "signo" o problema, no va a encontrar un dato exacto de cuan frecuente es, porque probablemente este dato este siendo subregistrado por muchas razones; se ha llegado a estimar que al menos una vez en la vida un hombre puede presentar sangrado con el eyaculado, pero simplemente no se percata de esto. En un estudio  del 2004 se encontró que el 0.5% de la población que acudía a un descarte de cancer de prostata presentaba hematospermia. Esta condición causa bastante ansiedad entre los pacientes, que temen de que se trate de una  infección de transmisión sexual o algún tipo de cancer.

Hasta hace uno años era difícil de determinar cual era la causa de la hematospermia, actualmente con las técnicas de imagen y examenes auxiliares solo apenas entre el 15 y 20% son idiopaticas, es decir no hay causa aparente.

Generalmente este sangrado viene de alguna de las glandulas que producen el eyaculado, que son varias por cierto. Las causas son variadas, la mas frecuente son las inflamaciones e infecciones del tracto genitourinario masculino, luego tenemos los quistes y obstrucciones ductales, los traumas y como consecuencia de tratamientos o procedimientos médicos, factores vasculares, sistemicos y por ultimo los tumores (lo menos frecuentes).

Para llegar al diagnostico es importante la historia clínica del paciente, un buen examen físico y los exámenes de laboratorio e imagen, que muchas veces son fundamentales.

El tratamiento depende de cual es el origen del sangrado, va desde tratamientos médicos con pastillas hasta tratamiento quirurgico de ser necesario. Pero muchas veces simplemente la reevaluación es suficiente, pues recuerden que hasta un 20% de los casos no tiene una explicación y muchas veces son transitorias y nunca mas se vana presentar.

Si tu presentas este problema o tu pareja, no dudes en escribirme un correo electrónico a info@urozen.com o sacar una cita para poder evaluarte.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
 Medico Urologo

"A mas barriga...mas problemas sexuales y urinarios en hombres"

El aumento de la cintura abdominal no solo afecta la salud cardiaca y aumenta el riesgo de diabetes, sino que también impacta negativamente en la salud sexual y función urinaria en los hombres.

Un estudio publicado este mes en la revista British Journal of Urology International demostró que hombres con mayor tamaño de su cintura experimentaban mas problemas sexuales y sintomas urinarios bajos (STUI).

Los investigadores estudiaron 409 hombres con STUI que tenían entre 40 y 91 años. STUI pueden ser causados por muchas razones, creando dificultad para orinar, que resulta en un incremento en la frecuencia de micciones en el día y la noche y la necesidad de orinar nuevamente después de haber orinado. Otras molestias están la disminución del chorro urinario, la intermitencia y el goteo después de orinar.

Los pacientes fueron divididos de acuerdo a la medida de la circunferencia de su cintura, menos de 90 cm, de 90 a 100, y mas de 100 cm. Los investigadores descubrieron que los hombres con mayor cintura, orinaban mas frecuentemente tanto en el día como en la noche. Notaron además que también el tamaño de sus próstatas era mayor; notaron además un incremento en el valor del PSA (antígeno prostático especifico) que es una hormona producida por la prostata y nos ayuda a descartar la presencia de cancer de prostata.

Con respecto a la salud sexual, 74% de los hombres en el grupo con cinturas de mayor tamaño refirieron que experimentaban de disfunción eréctil, comparado con el 50% y 32% de los grupos de cintura con tamaño intermedio y menor, respectivamente.

No esta bien establecida de cual seria la causa de que el aumento del tamaño de la cintura abdominal afecte la salud sexual y urinaria en hombres, pero estaría relacionada a cambios en el flujo sanguíneo y hormonales.

Además encontraron un aumento de la presión sanguínea, colesterol, enfermedad cardiaca y diabetes mas frecuentemente en hombres con cintura abdominal mayor.

Es interesante notar que en el mismo numero de esta revista, hay una investigación de como la obesidad afectaría el tratamiento del cancer de prostata. Ya anteriormente he escrito acerca también del ejercicio y su relación con el cancer de prostata Ejercicio y cancer de prostata.

Por eso es importante una buena dieta, hacer ejercicio y chequeos con su urologo si es que presenta STUI. Cualquier duda consulteme a través del correo lnunez@urozen.com

Dr. Luciano  Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

La incontinencia urinaria en la mujeres

La incontinencia urinaria es definida por la "Sociedad Internacional de Continencia" como "una condición donde hay una perdida involuntaria de orina que genera un problema social o de higiene y es demostrable objetivamente". Se produce tanto en niños, en adultos de sexo femenino o masculino.

Las causas varía según la edad y el sexo, esta vez voy a escribir acerca de la incontinencia en las mujeres. Las causas son muy variables, van desde una infección urinaria, cálculos urinarios, consecuencia de prolapsos, hasta problemas neurologicos y propios de la vejiga.

Las paciente acuden por el SÍNTOMA, de perder orina ya sea cuando se ríen, tosen, estornudan, cargan peso o cuando no aguantan las ganas de orinar, o una mezcla de ambas. Dependiendo de la presentación de los síntomas y algunos signos, los urologos calificamos la incontinencia a manera muy general como incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia o incontinencia mixta (cuando hay una mezcla de las dos). Y esto es muy importante para determinar el tratamiento.

Obviamente hay que evaluar a la paciente y determinar no solo el tipo de incontinencia, sino también otras probables causas que estén  generando secundariamente pérdida de orina. El examen físico es importante además de algunos examenes auxiliares tanto de imagenes como de laboratorio. Tal vez alguna vez le han mencionado el "estudio urodinamico", que hay que realizarlo en algunos casos seleccionados, no en todos.

Como les comente en párrafos anteriores el tratamiento depende del tipo de incontinencia: puede ser quirurgico o medico, es decir en algunos casos hay que operar a la paciente, en otros darle medicinas, y en otros una mezcla de cirugía y medicinas.

El mes pasado apareció un articulo en la revista International Urogynecolgy Journal acerca del tratamiento quirurgico de pacientes con incontinencia mixta, y como tan solo con este tratamiento muchas veces no es necesario dar tratamiento medico. El tratamiento que se realizo fue minimamente invasivo y con buenos resultados.

La incontinencia  es una enfermedad de las vías urinarias, muchas veces los ginecólogos también la ven y tratan, pero es importante siempre acudir con el medico especialista, el urologo, especialmente si tiene experiencia en Uroginecologia o Urologia Reconstructiva. Si Ud experimenta síntomas de perdida de orina, no dude en comunicarse conmigo a través del correo electrónico lnunez@urozen.com o llamando al 981038092.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Medico Urologo

¿Ciclismo y Disfunción sexual? Hay relación?

Hace unos días me preguntaron si el montar bicicleta causaba “impotencia” o tenía alguna relación, pues habían leído en una publicación en internet que SI existía una causa-efecto y que eso lo hacía pensar en dejar su hobbie: EL CICLISMO.

Primero que nada, hay que tener cuidado con lo que se lee (y escribe) en internet, pues hacer este tipo de afirmaciones repetidas o mal traducidas pueden generar pánico en la población.

Segundo, el ciclismo ha demostrado en muchos trabajos de investigación que tiene grandes beneficios como ejercicio, ya sea si se practica en forma de hobbie o profesionalmente. El ciclismo reduce el riesgo de muerte prematura en personas con factores de riesgo cardiovascular, disminuye el riesgo de enfermedad coronaria, mejora la presión, disminuye el riesgo de síndrome metabólico, disminuye la probabilidad de obesidad. Por otro lado, como cualquier actividad deportiva, puede tener una serie de riesgos a la salud, principalmente lesiones. Pero también se la ha tratado de relacionar con problemas de sexualidad.

Ya desde la década de los 80´s existen diferentes trabajos de investigación y reporte de casos de hombres que refieren: adormecimiento o entumecimiento de la zona perineal (la zona que se encuentra entre los testículos y el ano), entumecimiento del pene, dolor e incluso DISFUNCION ERECTIL, después de participar en competencias de ciclismo.

En el 2001 en la revista “International Journal of Impotence Research” examinaron la relación entre ciclismo y disfunción eréctil, en 1709 ciclistas hombres entre 40-70 años de edad. Encontraron que montar bicicleta por más de 3 horas a la semana era un factor de riesgo independiente para el desarrollo de disfunción eréctil severa. Sin embargo, esto no debe concluir en que el ciclismo, en general, impacta negativamente en la función sexual. Se mostro que el mayor riesgo estaba en los hombres que no realizaba ningún ejercicio mientras que el menor riesgo de disfunción eréctil estaba en los hombres que realizaban ejercicio físico moderado. Sus resultados revelaron que en los que realizan ciclismo moderadamente, el promedio de disfunción eréctil fue menos que aquellos que no hacían ciclismo.

 Además de este trabajo hay otros en los que también existe relación entre el ciclismo y disfunción eréctil, el mecanismo por el cual se produciría no está muy bien entendido. Existen trabajos en los que se demuestra una disminución en la oxigenación de las arterias que irrigan toda esa zona, además de producirse lesiones microscópicas en los nervios relacionados con la erección. Todo esto en relación a: el tipo de asiento, la posición en la que se maneja la bicicleta, el tipo de bicicleta y el tiempo que se realiza esta actividad.

Otra cosa interesante es que el ciclismo también afectaría la función sexual en la mujer, reportándose: adormecimientos en la zona perineal, inflamación vulvar y piel, molestias urinarias entre otras.

A pesar de la abundante información que relaciona el ciclismo y las disfunciones sexuales tanto en hombres como en mujeres, estos trabajos tienen muchas limitaciones y sesgos, por lo que no se puede dar una conclusión contundente. Debido al efecto positivo del ciclismo en la función eréctil, es recomendable realizarlo en forma moderada, segura, y razonable u otra actividad física. Si Ud cree que sufre de DISFUNCION ERECTIL o IMPOTENCIA, tiene que ser evaluado por un urólogo, si tiene alguna duda, comuníquese conmigo a lnunez@urozen.com o 981038092.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

        Medico Urologo

¿La circuncisión disminuye el riesgo de cáncer de próstata?

La circuncisión es un procedimiento que consiste en la remoción quirúrgica del prepucio, que es la piel que cubre el glande del pene en los hombres al nacer. Este procedimiento tiene muchos beneficios como la disminución del riesgo de balanitis, infecciones de transmisión sexual, infección por VIH; un efecto cosmético, entre otras.

El mes pasado fue publicado un artículo en la revista Cancer, que ha generado mucho debate en la comunidad urológica y medica en general. En éste reporta una asociación entre circuncisión y el riesgo de desarrollar o no cáncer de próstata en el futuro. Se evalúan en dos grupos (casos y
controles) si fueron o no circuncidados, si tuvieron enfermedades de transmisión sexual y la edad de la primera relación sexual. El resultado fue que se muestra una disminución del 15% en el riesgo de tener cáncer de próstata en los hombres que fueron circuncidados antes de la primera relación sexual.

Sin embargo, hay que hacer notar que este articulo solo muestra una asociación, no es una investigación que muestra una causa-efecto, lo que significa que esta asociación puede o no ser válida. Además de presentar otros sesgos y variables que podrían confundir el resultado de la investigación.

Otras hipótesis que señala el artículo es el probable origen infeccioso del cáncer de próstata. Existe evidencia de muchas enfermedades ligadas a infecciones como la hepatitis, el sarcoma de Kaposi, el cáncer de cuello uterino; en el caso del cáncer de próstata esto aun no ha sido
plenamente demostrado.

Por ahora, lo único que puedo decir es que este estudio encontró una asociación interesante,
pero las fallas en el estudio significan que los resultados son muy cuestionables. Nosotros necesitamos más datos antes de que verdaderamente podamos decir que la circuncisión previene el cáncer de próstata. Pero sí la circunsicion es un procedimiento que tiene muchas ventajas para el paciente y deben ser discutidas.

Cualquier consulta pueden llamarme al 981038092 o ubicarme en la Clinica Urozen, donde con gusto absolvere todas sus dudas.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Medico Urologo