La biopsia de próstata es peligrosa?

Siempre que acude un paciente a la consulta con sospecha de cáncer de próstata, ya sea porque su antígeno prostatico (PSA) o su examen de próstata esta(n) alterado(s), lo mejor es hacer un una biopsia de próstata eco-dirigida, para descartar esta enfermedad. Lo que muchos urologos no hacemos en Perú es explicarles a los pacientes a que se esta sometiendo y que consecuencias podría traerle, ya que la biopsia de próstata es un procedimiento invasivo y se necesita estar claro de los efectos adversos.

Recientemente la Dra. Stacy Loeb realizo una revisión de las complicaciones mas comunes de la biopsia de próstata en la revista de la Asociación Europea de Urología. En su trabajo encontró que la hematuria (el sangrado mezclado con la orina) se podía presentar hasta en un 84% de los pacientes sometidos a biopsia de próstata, sin embargo esto se auto limitaba en casi todos los casos; el sangrado rectal, algo común en los pacientes sometidos a biopsia de próstata pues recuerden que la biopsia se realiza en forma transrectal (la forma mas común), se podía presentar hasta en casi la mitad de los pacientes, se presenta por lo general en menor cuantía; la hematospermia (el sangrado mezclado con el eyaculado) también se auto limita en los días subsiguientes a la biopsia; otra complicación común es el dolor, por eso es importante colocar algún método de anestesia y proveer de analgesia adecuada a los pacientes; la disfunción eréctil o impotencia sexual, es controversial el efecto de la biopsia en este aspecto; la infección urinaria es también común, así como las hospitalizaciones debido a estas, sin embrago hay que acotar que esta es la menos frecuente.

Nosotros los urologos debemos de tener en cuenta estas complicaciones, que los pacientes las conozcan y obviamente debemos de reducir los riesgos, con una adecuada historia clínica, evaluación del paciente, dar medicamentos adecuados y sobre todo establecer una buena relación con el paciente, de confianza. Las biopsias de próstata tiene su indicación y deben de realizarse al paciente que NECESITA una biopsia.

Cualquier duda puede escribirme al correo lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Director Medico Urozen
Fellow en Endourologia, laparoscopia y robotica

Biopsiar o no Biopsiar: Minimizando el Riesgo de Biopsia de Prostata*

*Adam Kibel. To Biopsy or Not to Biopsy: Minimizing the Risk of Prostate Needle Biopsy. J Urol Vol 189 (3):796-797

La unica forma de hacer el diagnostico de cancer de prostata es con una biopsia de la misma. La biopsia de prostata es un procedimiento muy comun en urologia, y consiste en tomar pequeñas muestras de prostata en forma transrectal y mandarlas al patologo para que haga el diagnostico. Es un procedimiento invasivo, y como todo procedimiento invasivo no esta libre de complicaciones, que se le deben informar al paciente y que se tratan de MINIMIZAR a traves de ciertos pasos o protocolos.

En el ultimo numero de la revista Journal of Urology, encontramos varios articulos relacionados a este tema y otros. La mas importante complicacion de una biopsia de prostata es la infeccion severa o sepsis, segun uno de los articulos este riesgo ha aumentado dramaticamente en la ultima decada, ahora tampoco es un  riesgo muy elevado, han calculado hasta en un 1.6% de los pacientes que se someten a biopsia de prostata pueden tener esta complicacion, lo que ha aumentado tambien es el riesgo de hospitalizacion y otras complicaciones. En otros de los articulos se explora la causa del aumento de las infecciones post-biopsia, siendo aparentemente la principal la "resistencia bacteriana", es decir la capacidad que tienen algunas bacterias de hacerse "inmunes" a los antibioticos. Sin embargo esta "resistencia" no es a todos los antibioticos, por lo que el urologo tiene que evaluar cual es el mejor antibiotico, la ruta de administracion y duracion del tratamiento. Otro punto que se toca en un articulo diferente es el numero de biopsias o muestras que se toman, concluyendo que a mayor numero de muestras, mayor la probabilidad de "encontrar" el cancer, teniendo como estandar 12 muestras y realizadas guiadas por guia ecografica.

Entonces, sabemos que el riesgo de infeccion, hospitalizacion y otras infecciones han aumentado, que ademas hay mas "resistencia bacteriana", que debemos hacer los urologos y que deben saber nuestros pacientes?: Si una biopsia esta INDICADA, hay que tomar al menos 12 muestras; debemos reconocer factores de riesgo en nuestros pacientes, que nos hagan ser mas precavidos y mejorar el tratamiento antibiotico profilactico antes y/o despues de una biopsia de prostata. Sin embargo, la mejor estrategia es limitar biopsia INNECESARIAS, realizar biopsia a quien se vaya a beneficiar del diagnostico de la biopsia.

Si tienen alguna pregunta no duden en escribirme a lnunez@urozen.com.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo