Cancer de vejiga y quimioterapia

El cancer de vejiga es un cancer muy agresivo y cuando esta tomando todas las paredes de las vejiga, es decir cuando es musculo invasivo, el siguiente paso es realizar una cirugia que es la cistectomia radical, que consiste en remover por completo la vejiga, ganglios adyacentes, y en caso de el paciente ser masculino, tambien remover la prostata; en caso de ser femenino el utero. Es una cirugia muy compleja, pues implica ademas la creacion de una pseudovejiga. La cirugia en si tiene muchas complicaciones, pero es la mejor opcion en caso de tener un cancer de vejiga que este comprometiendo el musculo de la misma.

Y la quimioterpia, tiene algun lugar o beneficio junto con la cirugia? Bueno exiten los terminos: neoadyuvancia, que segun la definicion del Instituto Nacional del Cancer de E.E.U.U., es "tratamiento que se administra como primer paso para reducir el tamaño del tumor antes del tratamiento principal que generalmente consiste en cirugía. Entre los ejemplos de terapia adyuvante están la quimioterapia, la radioterapia y la terapia hormonal. Es un tipo de terapia de inducción". Luego tenemos en concepto de adyuvancia, que es "tratamiento adicional para el cáncer que se administra después del tratamiento primario para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva. La terapia adyuvante puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapia con hormonas, terapia dirigida o terapia biológica". Entonces se puede utilizar quimioterpia neoadyuvante o adyudante, segun sea antes o despues de la cirugia. 

La quimioterpia neoadyuvante es la que segun los estudio ha demostrado tener un impacto en la sobrevida del paciente, paro lamentablemente no es tan utilizada, por diversos motivos. Muchos estudios se han realizado para ver si existe un beneficio en la quimioterapia adyuvante despues de la cistectomia radical, uno de ellos y muy importante es que realizaron Sternberg y colaboradores* y publicada hace mas o menos un año en la revista "The Lancet". Lamentablemente en el estudio no pudieron juntar el suficiente numero de participantes para dar conclusiones adecuadas. Sin embargo, lo que se puede deducir de ese estudio es que al menos un grupo de pacientes se pueden beneficiar de la quimioterapia adyuvante, especialmente si es que no la recibieron antes de la cirugia.

Es importante que ademas de contar con un urologo oncologo con experiencia en la cirugia, contar con un grupo multidisciplinario que incluya un medico oncologo que administre la terapia adecuada. Espero que esta informacion les ayude. 

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Urologia Oncologica - Society of Urologic Oncology fellowship

Urologia Minimamente Invasiva - Endourological Society certified

Tags: Urologo oncologo, urologia oncologica, cancer de vejiga, qumioterapia neoadyuvante, quimioterpia adyuvante, Lima, Peru.

*Immediate versus deferred chemotherapy after radical cystectomy in patients with pT3-pT4 or N+ M0 urothelial carcinoma of the bladder (EORTC 30994): an intergroup, open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2015 Jan;16(1):76-86.

El tratamiento hormonal del cancer de próstata avanzado...continuo o intermitente?

El cancer de prostata es un tumor maligno que depende de las hormonas masculinas, y es por ese motivo que dentro de las opciones terapéuticas en un cancer de próstata avanzado esta el uso de tratamientos para disminuir las hormonas masculinas, es decir para llegar a niveles de castracion. El tratamiento puede ser quirúrgico, extrayendo los testiculos, que es la principal fuente de hormonas masculinas en el hombre; o a través de medicamentos como pastillas e inyecciones, que tienen como efecto disminuir las hormonas masculinas a casi cero. Aquí no voy a tratar cual tratamiento es mejor, me voy a centrar en el tratamiento medico.

El tratamiento medico actua básicamente disminuyendo a la testosterona, principal hormona masculina, cuando este tratamiento se descubrió e inicio, y hasta la actualidad se hace principalmente con inyecciones que se administran mensualmente, trimestral o cada seis meses y se asocian a otras pastillas, esto hace que el cancer de próstata se detenga, no progrese y el tumor disminuya de tamaño,  y se hace en forma continua. Sin embargo esto tiene efectos secundarios a largo plazo, a nivel cardiovascular, metabólico y otros efectos negativos para el hombre como disminución de la libido, disfuncion erectil, y otros. 

Debido a esto, se comenzó a realizar este tratamiento en forma "intermitente", es decir, se iniciaba el tratamiento, y cuando había signos de que el tumor había disminuido su crecimiento y progresión, se paraba el tratamiento, y se reiniciaba en el momento que según el criterio medico era necesario, sin comprometer al paciente. Este tratamiento se ha evaluado por mucho tiempo, y se ha visto en muchos trabajos, que hay beneficios en el paciente, con una disminución en los efectos secundarios y logrando un adecuado control del cancer. Eso se ha revisado recientemente en un artículo en la revista  JAMA Oncology*, y en grandes hospitales es el tratamiento estándar.

Si Ud. ha sido diagnosticado de cancer de prostata, tal vez necesite tratamiento hormonal, deben de explicarles los pro y los contra de un tratamiento continuo o intermitente. 

Dr Luciano Nunez Bragayrac
Urologia Oncologica - Society of Urologic Oncology fellowship
Urologia Minimamente Invasiva - Endourological Society certified.

*Intermittent vs Continuous Androgen Deprivation Therapy for Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Oncol. 2015 Dec 1;1(9):1261-9.

Tags: Urologia oncologica, Lima, Peru; urologo oncologo, cancer de prostata, tratamiento hormonal, urologo, urologia, Buffalo, NY.

Tienen que hacer estudios de imagenes despues de diagnosticarme cancer de prostata?

Cuando a un hombre le diagnostican cancer de prostata por medio de una biopsia, el siguiente paso de hacer una evaluacion para ver en que estadio clinico esta, osea "estadiarlo". Para ello se realizan una serie de estudios de imagenes. Muchas veces los pacientes o las empresas de seguro no quieren realizarlos o pagarlos, y pues tambien existe algunas veces un mal uso o abuso de estos estudios.

Existen algunos criterio, guias o recomendaciones para pedir estos examenes: una tomografia o resonancia magnetica, una gammagrafia osea, un PET scan, pero lo que si deben de saber y tener en cuenta es que estos examenes NO hacen el diagnostico de cancer de prostata, eso debe de quedar muy claro.

La NCCN (que son las siglas en ingles para la red nacional de centros de cancer en Estados Unidos) tiene una guia para el diagnostico y manejo del cancer de prostata. Alli estan establecidos algunos criterios basados en evidencia cientifica de cuando y que examenes de imagenes pedir en un paciente recien diagnosticado de cancer de prostata; la AUA (por las siglas del ingles para la asociacion de urologia de Estados Unidos) tambien tiene algunos criterios para pedir examenes de imagenes, y asi hay otras asociaciones medicas, y muchos de estos criterios coinciden o son los mismos; es decir no ha todos los pacientes se le debe pedir estos examenes, por eso la importancia de acudir a un urologo especializado en cancer.

Ahora estas reglas tampoco son rigidas, pues en algunos casos y especialmente en cancer de prostata, el manejo es individualizado, y el pedir algun estudio de imagen extra puede ayudar al urologo oncologo a planear mejor el tratamiento quirurgico, como es el caso de las resonancias magneticas de prostata, para ayudar a decidir que tan profunda debe de ser la reseccion del tumor.

Por ultimo recomendarles que acudan a un medico especializado y no a un urologo general, que muchas veces pueden dar recomendaciones inadecuadas para el manejo del cancer de prostata.

Dr Luciano Nunez Bragayrac

Urologia Oncologica - SUO fellowship

Cirugia Minimamente Invasiva - Endourological Society certified

Tags: Urologia oncologica, urologo oncologo, Lima, Peru, cancer de prostata, resonancia magnetica, tomografia, gammagrafia osea, urologia, cirugia robotica, cirugia laparoscopica

Que hacer ante un caso de cancer de riñon avanzado?

Hace unas semanas lei la noticia de que el Sr. Freddy Ternero habia fallecido de un cancer de riñon. Se habia especulado que se trataria de un una lesion en el higado, pero las noticias posteriores confirmaron el hecho, lo que me hace suponer de que se trataba de un cancer de riñon metastasico, osea que se habia extendido fuera del riñon mismo y habia invadido otros lugares u organos del cuerpo.

El cancer de riñon metastasico, actualmente es menos frecuente, con las nuevas tecnicas de imagen se puede encontrar en estadios incipientes. Pero que pasaria si se encuentra en estadios avanzados?, que hacer? Que alternativas existen?

Cuando nos enfrentamos a un cancer de riñon avanzado, debemos trabajar conjuntamente, los urologos oncologos con los oncologos clinicos, pues el paciente puede recibir ciertas medicinas, que lamentablemente NO lo van a curar, pues cuando ya esta metastasico  la suerte esta echada, y lo que tenemos que hacer es mejorar la sobrevida y la calidad de vida. Ademas de las medicinas, o participar en algun ensayo clicnico con nuevas medicinas, esta la opcion de realizar una cirugia. Esta cirugia que es denominada citoreduccion, pues la idea es remover el tumor principal, se han visto en diferentes estudios que mejora notablemente la sobrevida. Hace unos meses en la revista Urologic Oncology, Mathieu y colaboradores, notaron un aumento en la sobrevida de pacientes con cancer de riñon metastasico en mas de 2.5 veces vs aquellos que no recibian la cirugia. Este tipo de tratamiento asociado a las nuevas terapias con medicamentos especiales, no solo mejoran la sobrevida, si no que tambien la calidad de vida del paciente.

Actualmente en la instituticion en la que estoy trabajando, estoy haciendo una investigacion que saldra publicada pronto en una revista importante, sobre nefrectomia citoreductiva minimamente invasiva de canceres de riñon metastasico. Espero darles mas informacion sobre este estudio mas adelante.

Cualquier duda que tengan pueden escribirme a lnunez@urozen.com o Luciano.nunezbragayrac@roswellpark.org.

                                                                                                                                                           

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Urologia Oncologica – Society of Urologic Oncology fellowship

Urologia Robotica y laparoscopica. – Endourology Society fellowship certified.

Tag: Dr Luciano Nuñez, urologo en Lima, urologo en Peru, Cancer de riñon, urologo oncologo, urologia oncologica, cirugia minimamente invasiva, tumors renales.

Testosterona o no testosterona?

Anteriormente he comentado acerca del hipogonadismo secundario, o tardio o mal llamado “andropausia”, que consiste en una serie de sintomas y signos en hombres mayores de 50 años y asociado a la disminucion del valor de la testosterona (hormona masculina). Basicamente el tratamiento consiste en el reeplazo de esta hormana con ampollas, cremas o gels.

Sin embargo, aun existe mucha controversia, no solo en el beneficio del uso de la testosterona en este tipo de pacientes, sino tambien por la asociacion que esta terapia tendria con la aparicion de eventos cardiovasculares (CV), aumento de las grasas (colesterol), aumento del riesgo de diabetes y otras enfermedades metabolicas. Y este tipo de resultados se ha visto en varios estudios, sin embargo, resultados contrarios tambien se han visto, hacienda este topico controversial.

Este año en la revista Journal of American Medical Association (JAMA), Basaria y colaboradores publicaron los resultados de un studio que realizaron, y que se puede considerar como la major evidencia al momento. Ellos asignaron en forma aleatoria tratamiento con testosterona o placebo (sustancia que carece de acción curativa ) a dos grupos de hombres con niveles de testosterona bajo o normal-bajo y los controlaron por 3 años. Aunque el objetivo de este studio fue evaluar el efecto de la testosterona como tratamiento y su efecto en el sistema cardiovascular, en donde encontraron que no habia un efecto negativo; tambien encontraron que el uso de este tratamiento no mejoraba la function sexual en general.

Aunque seria aun apresurado en concluir que el tratamiento con testosterona no ayuda en la funcion sexual de hombres con “andropausia”, pues aun hay otras investigaciones paralelas que estan ocurriendo y estamos esperando sus resultados, para poder compararlas con este estudio, sin embargo el supuesto efecto negativo en el sistema cardiovascular esta (casi) descartado con estos resultados.

Hay que tener en cuenta que no todos los hombres con este problema pueden recibir este medicamento, es importante que consulte con su medico urologo.

Luciano Nuñez Bragayrac

Urologia Oncologica y minimamente invasiva. 

Tiene utilidad la Resonancia Magnetica en los pacientes con Cancer de Prostata?

La resonancia magnetica es un estudio de imagines, muy parecido a las tomografias, pero parten de un principio diferente para generar las imagines, que por cierto tienen una excelente calidad y nos ayudan evaluar los organos internos, y hacer muchas veces diagnosticos.

Y esta resonancia magnetica nos ayuda a hacer diagnostic de cancer de prostata? Ya no son necesarias las biopsias de prostata? Pues la respuesta es NO. Desde hace unos años en Estados Unidos y en algunos centros de Europa se esta evaluando el uso de la resonancia magnetica como un recurso mas para evaluar a los pacientes que van a ser sometidos a cirugia, y en pacientes que tienen sospecha de cancer de prostata, para con las imagines ayudar a guiar las biopsias.

Recientemente en le hospital donde estoy trabajando han adquirido un sistema, que lo que hace es tomar imagenes con resonanacia magnetica y luego “fusionarlas” con las imagenes de las ecografias para realizar una major toma de las muestra para biopsia de prostata. Lo que hace es mejorar las imagines para identificar zonas de mayor sospecha de cancer de prostata, estas zonas pueden tener baja, moderada o alta sospecha, y de acuerdo a ese criterio se realizan las biopsias.

Recientemente en la revista Journal of Urology, se utilizo este sistema en pacientes con dignostico con cancer de prostata y que estaban entrando a programa de “Vigilancia Activa”, el uso de la resonancia magnetica en estos pacientes, hizo que alrededor de 10% de estos fueron re-clasificados, como no sujetos para este tipo de monitoreo.

Actuelmente en Peru aun no se cuenta con este tipo de sistema, pero espero que en un futuro proximo llegue y los pacientes puedan beneficiarse de este sistema.

Dr. Luciano Nuñez Bragayrac

Fellow en Urologia Oncologica

Roswell Park Cancer Institute

Las masas renales pequeñas: pasado, presente y futuro

Son considerados tumores o masas renales pequeñas (MRP), aquellas lesiones o tumores que se encuentran en el riñón a través de una tomografía y miden menos de 4 centímetros. Y que pasa con ellas? Bueno en los últimos años está habiendo un cambio en su manejo.

En el pasado, y cuando me refiere al pasado es probablemente hace unos 5 a 10 años atrás, sobretodo en el Perú, toda masa o tumor en el riñón era extirpado quirúrgicamente con cirugía abierta o convencional, o mínimamente invasiva en otras realidades. Luego se dieron cuenta que estos tumores podían manejarse diferente dependiendo del tamaño de la masa, es asi que lo tumores de hasta 4-7 centímetros se podían extraer sin sacar todo el riñón, a través de una nefrectomía parcial o cirugía que implicaba solamente sacar la masa y dejar la mayor cantidad de tejido renal sano.

Actualmente, y con esto me refiero desde hace un par de años, está el concepto de MRP, que como indique en el primer párrafo, son tumores menores de 4 centímetros, y que estas se pueden o podrían manejar en forma expectante, es decir, no aplicar ningún tratamiento, más que la observación, y actualmente se hace en pacientes seleccionados, pues se ha determinado que su tasa de crecimiento es muy baja, alrededor de 0.1 cm por año, y que la posibilidad de metástasis es extremadamente baja, en aquellos pacientes que hay alguna variación significativa en su crecimiento se le realiza algún tratamiento. Y este es un concepto o idea que está calando mucho entre los urólogo oncólogos, ya están empezando a publicarse resultados de estas observaciones, claro que aún no se puede generalizar a todos los pacientes, pues como todo paciente oncológico en urología el tratamiento es casi individualizado.

Este tipo de manejo de las MRP, con vigilancia u observación, en otras realidades puede que tenga en un futuro cercano una indicación y se estandarice. Sin embargo por ahora, en nuestro país, lo creo muy improbable, y este comentario final viene a que el año pasado, en una reunión para definir el manejo de un paciente que se presentaba con una MRP, uno de los oncólogos expreso su punto de vista contrario a este tipo de manejo, y que si fuese él el paciente, solicitaría tratamiento quirúrgico de inmediato y nada de vigilancia, y este tipo de visión es la común entre nuestra población, que por supuesto es entendible, así que por ahora viviremos en el pasado del manejo de las MRP.

Cualquier otra información que deseen, por favor escríbanme a lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología Oncológica y Reconstructiva

Endourología, laparoscopia y robótica – Endourological Society certified

Tags: urólogo, urología, lima, Perú, tumor renal, cirugía laparoscópica, cirugía mínimamente invasiva, Dr Luciano Núñez, cáncer de riñón

Cuidado con los excesos en estas fiestas!!

En esta época del año la gente se une y celebra las fiestas navideñas así como el final del año,  y lo hacemos con comidas abundantes y brindis, casi a diario diría yo, descuidando nuestros correctos  hábitos alimenticios y muchas veces dejando de hacer ejercicio regular y siendo más sedentarios. Todo esto impacta en nuestra salud general, aumentando nuestro riesgo para enfermedades cardiovasculares y diabetes, y esto conlleva a una serie de signos y síntomas, factores que constituyen el llamado “Síndrome Metabólico”,  que resulta de un exceso de dietas calorías y un estilo de vida sedentario.

Y este síndrome metabólico tiene algún impacto en la salud urológica?  Bueno desde hace mucho tiempo se está investigando la relación que existe (iría) entre el síndrome metabólico (SMet) y el desarrollo de cáncer de próstata. A un nivel molecular y bioquímico, diversas alteraciones en el sistema de señales celulares y desordenes en los niveles circulantes de mediadores biológicos están asociados al SMet y están además implicados en el desarrollo y progresión del cáncer.

En el número de enero de la revista European Urology, Bhindi y colaboradores estudian esta asociación en pacientes que se les llevo a biopsia de próstata y resulto positiva para cáncer de próstata. Los autores demostraron  que esta asociación aumenta con el número de factores que constituyen el SMet, en particular, pacientes con al menos tres o más componentes del SMet tiene un riesgo significativamente más alto de un cáncer de próstata clínicamente significante y de alto riesgo.

He de esto la importancia del ejercicio, una dieta balanceada, conocer los factores de riesgo para el SMet y cáncer de próstata. Si desean una cita, llamen al 650-5000 y los atenderé con mucho gusto.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología Oncológica y Reconstructiva

Endourología, laparoscopia y robótica – Endourological Society certified

tags: urologo, urologia, lima, peru, Dr Luciano Nunez, cancer de prostata, sindrome metabolico, tratamiento, urologia oncologica

La radioterapia en el armamento contra el cáncer de próstata

El cáncer de próstata es uno de los canceres más frecuentes en hombres y su detección temprana favorecería a un tratamiento curativo. Como urólogo y especializado en cirugía mínimamente invasiva, es la primera opción que damos a nuestros pacientes con cáncer de próstata (CaP) localizado, y en casos más complejos sugerimos el uso de la radioterapia. Y lo contrario ocurre con nuestros colegas radioterapeutas, ofreciendo como primera opción a la radioterapia.

Las guías clínicas de la NCCN (National Comprehensive Cancer Network) proponen tanto a la cirugía como a la radioterapia como tratamientos de primera línea en el CaP localizado. La evidencia científica ha demostrado los buenos resultados de este tipo de tratamiento en el CaP, aunque el debate aun continua entre los urólogos y radioterapeutas en cual es “más efectivo”, sin embrago los efectos adversos o toxicidad en ambos casos es muy semejante en términos de incontinencia urinaria y disfunción eréctil. Existen otro tipo de complicaciones o efectos adversos propios de la cirugía y la radioterapia, que son los que debería sopesar el paciente, o entrar en la discusión del tratamiento entre el médico y el paciente. En el caso de la radioterapia esta toxicidad depende mucho de la “maquina” que provee la radiación, lamentablemente en el Perú, las máquinas de última generación son las menos, y las personas con menos recursos las que no pueden contar con estas y podrían recibir radioterapia con mayor grado de toxicidad.

Este mes en la revista “Cancer”, se presentó un artículo de investigación, comparando la toxicidad entre dos máquinas de última generación (Terapia de emisión de protones, y la radioterapia de intensidad modulada) en el tratamiento del CaP, y demostraron que en ambos casos la toxicidad tanto gastrointestinal como genitourinaria que normalmente se presentan por el tratamiento de radioterapia, es muy similar entre ambas en forma aguda o crónica.

Es importante resaltar, que en el caso de los pacientes con CaP, el tratamiento es individualizado, hay muchos factores que hay que tomar en cuenta y discutir con el paciente al momento de ofrecer uno u otro tipo de tratamiento, es por eso la importancia de acudir a un centro de referencia y obtener la adecuada información de su médico.

 Cualquier consulta, escríbanme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Núñez Bragayrac

Urología Oncológica y Reconstructiva

Endourología, laparoscopia y robótica – Endourological Society certified

tags: urologia, urologo, lima, Peru, Dr Luciano Núñez Bragayrac, cancer de prostata, cirugia laparoscopica, radioterapia, urologo oncologo, urologia oncologica

La prostatectomía radical LAPAROSCOPICA en la era de la robótica

El cáncer de próstata es uno de los más frecuentemente diagnosticados en los hombres y que genera gran mortalidad y gastos en su manejo. Por eso de la importancia del “screening” o despistaje.

Una de las principales formas de tratamiento con intención curativa es la cirugía, especialmente en los pacientes con un cáncer de próstata localizado o en estadios tempranos. La prostatectomía radical ha sido y es una cirugía practicada comúnmente en nuestro país desde hace mucho tiempo por los urólogos y urólogos oncólogos, este tipo de tratamiento es o fue el estándar en otros países, sobre todo en los países desarrollados, donde la tecnología ha hecho migrar a las cirugías mínimamente invasivas. En Estados Unidos, la cirugía abierta prácticamente ha desaparecido para dar paso a la cirugía robótica. La evidencia está demostrando que este tipo de abordaje no solo tiene muchas ventajas para el paciente en términos de recuperación más rápida, menor sangrado, excelentes resultados oncológicos (cura del cáncer), menor número de complicaciones, sino que también para el urólogo, quien puede operar con mayor comodidad y con una mejor visión.

Ahora en Europa la situación es algo diferente, a pesar de la tecnología robótica está penetrando con gran rapidez en el “viejo continente”, los costos hace que esta cirugía todavía no esté al alcance de todos, sin embargo, una alternativa mínimamente invasiva, que también ha demostrado tener ventajas muy parecidas a la robótica, y superioridad en términos de sangrado y complicaciones sobre la cirugía abierta es la cirugía LAPAROSCOPICA (prostatectomía radical laparoscópica). Recientemente Kyriazis y colaboradores hicieron una revisión de este abordaje en la revista European Medical Journal, sobre todo teniendo en cuenta la penetración que está teniendo la tecnología robótica, ellos concluyen que la cirugía laparoscópica ofrece resultados oncológicos y funcionales muy buenos y que ha comparación de la cirugía robótica, la primera está disponible en todo el mundo.

Por el momento es poco probable que la tecnología robótica llegue a nuestro país, a pesar que algunas entidades prestadoras de salud la estén promocionando sin tenerla, más aun, sin que la empresa fabricante tenga si quiera permisos para operar en el Perú. Por lo que la cirugía laparoscópica es la mejor alternativa para los pacientes con cáncer de próstata que deseen un tratamiento curativo.

Cualquier consulta puede sacar una cita conmigo a través del teléfono 650-5000.

tags: urologo lima, peru, urologia, laparoscopia, prostatectomia radical laparoscopica, cancer de prostata.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified.

Urología oncológica y reconstructiva.

Como manejar el cáncer de próstata avanzado

El cáncer de próstata es una enfermedad manejada principalmente por nosotros los urólogos, pero también intervienen medico radiólogos, oncólogos clínicos, entre otros especialistas de la salud, pues esta enfermedad amerita un manejo multidisciplinario, comandado por el urólogo.

El cáncer de próstata tienen estadios clínicos, lo que voy a tratar esta vez es el cáncer avanzado, que es cuando el cáncer ya salió de la próstata e incluso pudo haber hecho metástasis o haberse diseminado.

Cuando a un paciente le dicen que tiene un cáncer de próstata avanzado, tiene que tener en cuenta, o mejor dicho su médico tiene que explicarle algunas cosas: el cáncer de próstata es una enfermedad que depende de las hormonas masculinas, y por tanto necesita de ellas para poder seguir creciendo, no todos los canceres de próstata van a acabar con la vida del paciente, la mayoría de los casos es muy bien controlable y el paciente puede tener una sobrevida muy larga antes de sufrir las consecuencias de un cáncer de próstata avanzado.

Como menciona en el párrafo anterior, como consecuencia de esta necesidad del cáncer de próstata por las hormonas masculinas, una parte del manejo o tratamiento de esta enfermedad en esta etapa es el “bloqueo hormonal”, que consiste en eliminar del cuerpo la producción de hormonas masculinas. Actualmente existen fármacos que disminuyen, bloquean o eliminan estas hormonas, en el Perú tenemos una familia de fármacos llamados “agonistas de la LHRH”, que tienen una gran eficacia para controlar el cáncer de próstata. Existen además otros medicamentos llamados “antagonistas de la LHRH”, si se dieron cuenta unos son agonistas y otros son antagonistas, pero cumplen la misma función. Esto lo traigo a colación debido a un artículo del último número de la revista European Urology, en el cual los autores comparan estos fármacos y encuentran cierta ventaja con respecto a los antagonistas en pacientes con cáncer de próstata, mejorando la progresión de la enfermedad, así como la sobrevida y con un menor número de efectos adversos. Esto no quiere decir que los agonistas no sean buenos, o que sean inferiores a los otros fármacos, pero es algo que se está investigando.

Si Ud. es diagnosticado con cáncer de próstata y desea recibir una segunda opinión, por favor contáctese conmigo en Aliada a través del número 650-5000.

Tags: Urología, urólogo, lima, Perú, cáncer de próstata.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología oncológica y reconstructiva

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourology Society certified

Las vitaminas y el cáncer de próstata

Recuerdo que cuando estaba en mi primer año de residente de urología, allá por el año 2006, mientras esperábamos para entrar a una cirugía, un cirujano general comenzó a conversar conmigo y el residente mayor en ese momento sobre el cáncer de próstata, y nos preguntó si había algo que ayudase a prevenirlo, mi amigo y residente mayor en ese momento le respondió lo que en ese momento se sabía o especulaba, “hay un efecto protector con el consumo de algunas vitaminas, como la vitamina E y suplementos de selenio”.  Yo confirme la respuesta, pues había leído sobre el tema y quedo en ese momento el cirujano  general satisfecho y presto a consumir más vitamina E.

Y este tipo de pregunta la hacen muchos pacientes, pero ahora con el tiempo mi respuesta ha variado. Cuando era residente, habían dos estudios importantes que hablaban sobre este tema, uno de 1998 de la revista British Journal of Urology y otro más importante de la época el estudio SELECT (Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial  ) de la revista JAMA, que en aquel momento daba resultados favorables para la vitamina E y los suplementos de selenio, sin embargo al finalizar el estudio en el 2009, esta conclusión se desmorono, al no encontrar un efecto protector de estos suplementos contra en cáncer de próstata. Al ejercer como urólogo ya no recomendaba estos suplementos, incluso con una evidencia (débil) del efecto beneficioso de estos.

Incluso recientemente en la revista Journal of the National Cancer Institute, unos investigadores revisaron los resultados del famoso estudio SELECT y encontraron resultados que han generado controversia, que tanto los suplementos de selenio y vitamina E aumentan el riesgo de cáncer de próstata, recomendando que hombres mayores de 55 años, deben evitar suplementos de selenio o vitamina E en dosis que excedan la dosis diaria recomendada. Esto ha generado mucha controversia entre los oncólogos, urólogos y nutricionistas y obviamente desinformación para los pacientes.

Al momento podemos decir que no hay efecto protector de los suplementos de selenio y/o vitamina E contra el cáncer de próstata, e incluso tendrían un efecto deletéreo, por lo que hay que tener cuidado en su consumo. Si tiene duda sobre el tema, escríbanme a lnunez@urozen.com Saludos

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología oncológica y reconstructiva.

Urología mínimamente invasiva

Cirugía laparoscópica en urología, es buena?

Conforme aumentan los adelantos científicos en materia de prevención y diagnóstico, muchas enfermedades se detectan a tiempo para dar un tratamiento adecuado. Tradicionalmente nosotros los urólogos somos formados para ofrecer una cirugía “abierta” en tratamientos para enfermedades malignas (cáncer de próstata, cáncer de riñón, tumores adrenales, etc.) como benignas (estrechez ureteral, riñones no funcionantes, biopsias renales, etc.). Sus resultados son muy buenos, pero tiene algunas desventajas, especialmente para el paciente en términos de dolor post operatorio, convalecencia, complicaciones, etc.

La cirugía laparoscópica es un tipo de cirugía mínimamente invasiva, a través de la cual se realizan cirugías a través de pequeñas incisiones (la mayoría menor de 1 cm), con instrumentos especiales y guiados por una lente y cámara que proyectan la imagen de la cirugía en un monitor, y con la ventaja adicional de verlo aumentado y en alta definición. Tiene muchas ventajas para el paciente comparado con la cirugía abierta en términos de menores complicaciones, menor tasa de sangrado, menor dolor, menor hospitalización,  menor tiempo de convalecencia.

Un paciente hace poco me pregunto si este tipo de cirugía se realiza en la especialidad de urología y si es buena, pues a su hermano le habían extirpado la vesícula en forma laparoscópica y no había oído de este tipo de cirugía en mi especialidad. Yo le indique que incluso es una subespecialidad y que toma un entrenamiento extra. La cirugía laparoscópica en el Perú está en “panales”, pero se está realizando más frecuentemente. No solo tiene las bondades o ventajas que mencione anteriormente, sino que sus resultados son comparables a los de la cirugía abierta. Y no lo digo yo, eso está demostrado en la información científica con la que contamos actualmente. Recientemente en los dos últimos número de la revista “Journal of Endourology”, Crouzet* y colegas demuestran en un estudio, que los pacientes que son sometidos a cirugía de extracción de riñón (nefrectomía) laparoscópica, tienen menos complicaciones que aquellos que se la realizan abierta; Pastore** y colaboradores demuestran lo mismo pero en el caso de la cirugía por cáncer de próstata, mostrando la superioridad de la laparoscópica y con excelentes resultados con respecto a las complicaciones propias de este tipo de intervención.

Si van a someterlo a alguna intervención quirúrgica, pregunte a su urólogo y la realiza por laparoscopia, cualquier consulta escríbame a través del correo electrónico lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología oncológica y reconstructiva.

* Crouzet S., Chopra S., Tsai S., et al. Flank Muscle Volume Changes After Open and Laparoscopic Partial Nephrectomy. Jou Endouro 2014, 28(10): 1202-1207

** Pastore A., Palleschi G., Messas A., et al. Are Early Continence Recovery and Oncologic Outcomes Influenced by Use of Different Devices in Prostatic Apex Dissection During Laparoscopic Radical Prostatectomy?. Jou Endouro 2014, 28(11): 1313-13

Es adecuado el tratamiento con Testosterona?

La testosterona es la principal hormona masculina, tiene múltiples efectos en el organismo y se ha determinado que aproximadamente el 40% de los hombres mayores de 45 años pueden presentar una disminución de la misma, con la presentación de síntomas como: disminución de la libido, disfunción eréctil, cansancio, cambios de humor.

Ya anteriormente había tocado el tema (http://drlucianonunez.blogspot.com/2012/04/la-menopausia-masculina-existe.html) sobre la disminución de la testosterona, sin embargo, el manejo que se basa en la suplementación de testosterona ha ido cambiando y siendo observado en los últimos tiempos.

Recientemente en la revista European Urology”, Ramasamy y colaboradores, escribieron una carta al editor, en la que mostraban sus resultados publicados anteriormente de los efectos beneficiosos de la suplementación con testosterona con inyecciones o en gel. Ellos encontraron que los hombres que recibieron este tratamiento mejoraron sus niveles de testosterona, mejoraron sus síntomas relacionados al hipogonadismo, especialmente en los más jóvenes (entre los 49 y 59 años de edad).

Es importante que en aquellos hombres con este problema, visiten a un urólogo, pues hay que evaluar los beneficios y riesgos del tratamiento de suplementación con testosterona.

Cualquier duda pueden sacar una cita a través del teléfono 713-1153

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Endourology Society certified

Urologia General, Oncologica y Reconstructiva

Varicocele: Tratamiento abierto, microscópico o laparoscópico?

Recientemente un paciente acudió a la consulta porque le habían realizado el diagnostico de varicocele. Me llamo mucho la atención, lo mucho que conocía de su problema,  de su manejo y tratamiento, por lo que consultaba cual era el mejor método para tratarlo.

Muy rápidamente diremos que el varicocele, es la dilatación de las venas que salen del testículo (generalmente lado izquierdo), y conjuntamente con otras estructuras forman el cordón espermático. Esta dilatación puede ser o no sintomática, y es esta condición la que generalmente hace que el paciente busque tratamiento.

El tratamiento es quirúrgico, puede realizarse en la forma tradicional, que es la cirugía abierta: una pequeña incisión a nivel  lateral al pubis, por donde se detectan las venas dilatadas y se ligan; la subinguinal microscópica: una incisión muy pequeñita a nivel inguinal, y con el apoyo de un microscopio de detectan todas las estructuras del cordón espermático, ligándose las venas dilatadas; finalmente, la laparoscópica: a través de 3 pequeñas incisiones de menos de 1 cm, se introduce una cámara a través del abdomen y se localiza la vena espermática, la cual se liga o corta con instrumentos especiales.

Ahora cual es la mejor? Eso me remonta a un artículo del 2007 en la revista Urology, en la que comparan las tres técnicas, Al-Kandari y el resto de autores concluyen que la técnica microscópica a pesar de tomar más tiempo, tiene menor tasa de complicaciones (principalmente hidrocele), pero similar tasa de embarazos y fertilidad. Sin embargo, ese mismo año, en la misma revista, VanderBrink y otros autores, en un artículo diferente, no encontraron ningún tipo de diferencia en los resultados y complicaciones entre la cirugía microscópica y la laparoscópica.

Entonces, cual es la mejor? En realidad eso depende mucho de la experiencia y el tipo de entrenamiento de su urólogo. A quienes solo tienen experiencia con la cirugía abierta, otros con la microcirugía, otros con la laparoscópica, con combinaciones o con todas las técnica. Es por eso, conocer bien el “background” de su médico y su tasa de éxito con las diferentes técnicas.

Cualquier duda sobre este tema, pueden consultarme a través de una cita llamando a los números: 475-6524 o escribiendo al correo citas@urozen.com

Dr Luciano Núñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica – Endourology Society certified.

Urologia oncológica y reconstructiva.