Síntomas urinarios moderados a severos, no son tratados adecuadamente!!

Como su nombre lo indica, los síntomas urinarios bajos (LUTS, por sus siglas en ingles), son un conjunto de síntomas que se presentan tanto en hombres como mujeres, debido a diversas causas. Entre estos síntomas están: el levantarse a orinar en la noche, el orinar frecuentemente durante el día, la sensación de que falta expulsar orina después de haber orinado, el chorro de orina débil, la necesidad de pujar para orinar, etc.

En el caso de los hombres, estos síntomas se presentan generalmente como consecuencia del crecimiento prostático, alrededor de los 60 años, pero puede presentarse tan temprano como los 40’s como tan tarde como los 80’s. Hay que tener en cuenta que hay otras enfermedades que se presentan con los mismos síntomas.

Recientemente un artículo en la revista BJU International, llamó mi atención. El Dr. Wallner de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, presento los resultados de su estudio en más de 9000 hombres en California en quienes se los evaluó los LUTS con unos cuestionarios (validados) en diferentes periodos, una diferencia de 4 años, y en los que encontró que el 41% de los hombres reporto que no teniendo síntomas o teniéndolos muy leves, pasaron a tener síntomas moderados a severos luego del periodo de tiempo. De estos pacientes, apenas el 8.8%  recibió tratamiento farmacológico y a duras penas el 0.2% recibió tratamiento mínimamente invasivo. Además el estudio mostro que los hombres que tenían un deterioro en los síntomas tenían una alta probabilidad de buscar la atención médica, una alta probabilidad de tener el diagnostico de hiperplasia benigna de próstata.

Son muchos factores los que hacen que estos pacientes no hayan recibido tratamiento o buscado ayuda profesional. Es importante por tanto la PREVENCION. No solamente hay que acudir al urólogo para prevenir el cáncer de próstata (que es otra enfermedad distinta), sino también para prevenir las consecuencias del crecimiento prostático: las infecciones urinarias, formación de cálculos, daño en los riñones, insuficiencia renal.

Cualquier consulta pueden encontrarme en Urozen o en la Clínica Tezza. Muchos saludos

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva

Prostatectomia simple laparoscopica, opinión de los expertos

Voy a continuar comentándoles las conclusiones del comité del ICUD/EUA del que forme parte, y se investigó el tratamiento mínimamente invasivo del crecimiento prostático. Ya hemos conversado sobre las tecnologías laser, la RTUP monopolar y bipolar, ahora voy a hablarles de la prostatectomía simple o adenomectomía laparoscópica.

Yo participe en este capítulo junto con el profesor Mirandolino Mariano de Brasil, quien justamente fue el primer urólogo en describir esta técnica. Muchas veces los pacientes confunden esta técnica con la de la RTUP, refiriéndolas ambas como cirugía laparoscópica. Pues en realidad son diferentes (para más información de la RTUP léase http://drlucianonunez.blogspot.com/2014/05/reseccion-transuretral-de-prostata.html), la cirugía laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva, que se realiza a través de unas pequeñas incisiones en el abdomen, en promedio de 5 a 10 mm, por las cuales se introducen unos instrumentos especiales y una cámara, el cirujano, en este caso el urólogo, realiza la cirugía enteramente de esta forma, en el caso de la adenomectomía o prostatectomía  simple, lo que se hace es replicar la técnica de la cirugía abierta, pero por supuesto con las bondades de la cirugía mínimamente invasiva: menor sangrado, menor dolor, menos complicaciones post operatorias, recuperación más rápida, etc.

Las conclusiones a las que llegamos después de hacer una extensa revisión de la literatura médica actual fue que la adenomectomía laparoscópica es una excelente alternativa para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, con resultados comparables a la cirugía abierta, pero con menos complicaciones, sin embargo es una cirugía que lleva más tiempo en realizarla y en aprenderla, por lo que debe ser reservada a cirujanos con experiencia.

En el Perú somos muy pocos los urólogos que realizamos este tipo de cirugía, si desean más información o realizarse esta cirugía, no duden en sacar una cita conmigo a través del correo electrónico citas@urozen.com o llamando al teléfono 7131153.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva

Director Médico UROZEN.

Resección transuretral de próstata, monopolar o bipolar?, conclusiones de los expertos

Continuando con los post anteriores del tratamiento minimamente invasivo de la prostata del EAU/ICUD, voy a hablarles del tratamiento mas común en la mayoría de los países: la resección transuretral de la prostata, esta consiste en una forma de tratamiento minimamente invasivo a través de la uretra, para llegar hasta la prostata y realizar cortes de la misma para disminuir su volumen. En este caso se usa energía eléctrica para poder realizar esta cirugía, tradicionalmente se hace con energía monopolar, pero recientemente esta entrando en boga el uso de la corriente bipolar. Hay que recalcar que esto no es láser, es un tipo diferente de energía, la eléctrica.

Que se concluyo en este capitulo, básicamente la resección tranuretral de prostata monopolar (RTUP) esta indicada en pacientes con próstatas de volumen entre 30 y 80 cc (recordemos que el volumen promedio de un hombre de 30 años es 25cc), ha sido considerada como el tratamiento "estándar de oro", sin embargo con el advenimiento de nuevas tecnologías como el láser, este termino se esta dejando de emplear. La RTUP sin embargo por su menor costo, excelentes resultados en mejoría de los síntomas y flujo urinario, y mayor accesibilidad por parte de los urologos al equipamiento, es usanda con mayor frecuencia, con pocas complicaciones, sangrado y retratamiento. Cabe mencionar que el limite del volumen de la prostata a resecar depende mucho de la expertisia del cirujano, pero en promedio digamos que esta limitada en ese parámetro.

Hace unos años apareció la resección transuretral de prostata bipolar (bRTUP), como una alternativa "mejorada" a la RTUP. Los defensores de esta técnica trataban de mostrar la superioridad de esta, con menor numero de complicaciones y resultados; sin embargo en la revisión realizada por los Drs. Fiori, Scarpa y Porpiglia, demostraron la similaridad entre ambas tecnicas en lo que respecta a resultados funcionales (disminución de los síntomas urinarios, flujo urinario,etc), con una tasa similar de retratamiento, pero si con una ligera disminución en la probabilidad de presentar complicaciones y con menor tasa de irrigación y cateterizacion post quirurgica.

Podemos concluir que ambas tecnicas son muy similares en cuanto a resultados, complicaciones y tasa de retratamiento, otra vez todo depende de tener el adecuado cirujano y equipamiento. Nosotros podemos brindarle también dentro de nuestro armamento de tratamiento para el crecimiento prostático ambas tecnicas la RTUP y la bRTUP.

Cualquier duda comuniquese conmigo a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robótica

Urologia oncologica y reconstructiva

Director Medico

Las tecnologias laser en la prostata, conclusiones de los expertos.

Las tecnologías láser han venido a quedarse!!, fue el comentario de un urologo experto en estas tecnologías. Pues si, estas tecnologías para el tratamiento del crecimiento prostático, están siendo muy usadas a nivel mundial con excelentes resultados, y en eso soy testigo y propulsor que en el Perú estamos a la vanguardia.

Como les comente en el post anterior, participe en un comité de la Asociación Europea de Urologia en tratamiento minimamente invasivo del crecimiento prostático, y les voy a mencionar las conclusiones a las que llegaron con respecto a estas tecnologías mas adelante.

Primero ante todo, muchas veces hay pacientes que llegan a la consulta refiriendo que otro urologo

les ha dicho que los va a operar con láser, o los pacientes a veces lo interpretan así, las tecnologías láser, son eso, herramientas de producen energía y la transmiten en forma de luz, por supuesto usan los mismos instrumentos que se usan para otros tipos de tecnologías o herramientas (de las cuales me ocupare en otro post) como la resección transuretral de próstatas monopolar y bipolar.

Los laseres que se están utilizando y tienen resultados con estudios que confirman su efectividad son: el láser Holmium, el láser verde (Green Light), el láser Thulium y el láser diodo.

El láser Holmiun es el mas estudiado y con resultado excelentes, tiene varias técnicas con las que se puede trabajar, la técnica de enucleación (HoLEP) que es muy similar a lo que se hace con la cirugía abierta. es decir, sacar la parte de la próstata que obstruye la salida de la orina, es la nueva técnica de referencia para el tratamiento minimamente invasivo (MIS) del crecimiento prostático; sus resultados son muy similares a lo que se conseguiría con la cirugía abierta, pero con la ventaja de la MIS; puede usarse con próstatas de cualquier tamaño, pero eso si, se necesita un urologo muy bien entrenado.

El láser verde (Green Light) básicamente lo que hace es vaporizar la próstata, hace desaparecer al tejido prostático, teniendo resultados muy semejantes a otras técnicas MIS en periodos cortos y medianos de seguimiento; además es el tratamiento de elección para pacientes que están recibiendo tratamiento anticoagulante o con riesgo de sangramiento; es importante notar que también la expertisia del cirujano es fundamental y que no es ideal para próstatas de volumen mayor de 80 gr.

El láser Thulium, es una de las tecnologías mas recientes y los estudios que tiene reflejan muy buenos resultados cuando se les compara con otras técnicas MIS, es muy parecido al láser Holmium, tienen hasta 4 técnicas diferentes para realizar su labor; sin embargo esta tecnologías aun no llega a tener gran concenso en la comunidad urologica.

El láser diodo, es el mas reciente de estas tecnologías, hay un numero limitado de trabajos de investigación, que refieren que se puede obtener buenos resultados con su uso, sin embargo, los expertos recomiendan hacer mayor seguimiento para tener mejores conclusiones.

En el Perú, contamos con esta tecnología para el tratamiento del crecimiento prostático, con un pequeño grupo de urologos con el entrenamiento necesario para obtener los mejores resultados; sobre todo nosotros en Urozen, tenemos un gran numero de pacientes satisfechos, cualquier consulta no duden en escribirme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopica y robótica

Urologia oncologica y reconstructiva

Director Medico


Agradecimiento: A los Drs. Ayhai, Bachmann, Herrmann y Seitz, por su colaboracion en el EUA/ICUD