Síntomas urinarios moderados a severos, no son tratados adecuadamente!!

Como su nombre lo indica, los síntomas urinarios bajos (LUTS, por sus siglas en ingles), son un conjunto de síntomas que se presentan tanto en hombres como mujeres, debido a diversas causas. Entre estos síntomas están: el levantarse a orinar en la noche, el orinar frecuentemente durante el día, la sensación de que falta expulsar orina después de haber orinado, el chorro de orina débil, la necesidad de pujar para orinar, etc.

En el caso de los hombres, estos síntomas se presentan generalmente como consecuencia del crecimiento prostático, alrededor de los 60 años, pero puede presentarse tan temprano como los 40’s como tan tarde como los 80’s. Hay que tener en cuenta que hay otras enfermedades que se presentan con los mismos síntomas.

Recientemente un artículo en la revista BJU International, llamó mi atención. El Dr. Wallner de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, presento los resultados de su estudio en más de 9000 hombres en California en quienes se los evaluó los LUTS con unos cuestionarios (validados) en diferentes periodos, una diferencia de 4 años, y en los que encontró que el 41% de los hombres reporto que no teniendo síntomas o teniéndolos muy leves, pasaron a tener síntomas moderados a severos luego del periodo de tiempo. De estos pacientes, apenas el 8.8%  recibió tratamiento farmacológico y a duras penas el 0.2% recibió tratamiento mínimamente invasivo. Además el estudio mostro que los hombres que tenían un deterioro en los síntomas tenían una alta probabilidad de buscar la atención médica, una alta probabilidad de tener el diagnostico de hiperplasia benigna de próstata.

Son muchos factores los que hacen que estos pacientes no hayan recibido tratamiento o buscado ayuda profesional. Es importante por tanto la PREVENCION. No solamente hay que acudir al urólogo para prevenir el cáncer de próstata (que es otra enfermedad distinta), sino también para prevenir las consecuencias del crecimiento prostático: las infecciones urinarias, formación de cálculos, daño en los riñones, insuficiencia renal.

Cualquier consulta pueden encontrarme en Urozen o en la Clínica Tezza. Muchos saludos

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva

Resección transuretral de próstata, monopolar o bipolar?, conclusiones de los expertos

Continuando con los post anteriores del tratamiento minimamente invasivo de la prostata del EAU/ICUD, voy a hablarles del tratamiento mas común en la mayoría de los países: la resección transuretral de la prostata, esta consiste en una forma de tratamiento minimamente invasivo a través de la uretra, para llegar hasta la prostata y realizar cortes de la misma para disminuir su volumen. En este caso se usa energía eléctrica para poder realizar esta cirugía, tradicionalmente se hace con energía monopolar, pero recientemente esta entrando en boga el uso de la corriente bipolar. Hay que recalcar que esto no es láser, es un tipo diferente de energía, la eléctrica.

Que se concluyo en este capitulo, básicamente la resección tranuretral de prostata monopolar (RTUP) esta indicada en pacientes con próstatas de volumen entre 30 y 80 cc (recordemos que el volumen promedio de un hombre de 30 años es 25cc), ha sido considerada como el tratamiento "estándar de oro", sin embargo con el advenimiento de nuevas tecnologías como el láser, este termino se esta dejando de emplear. La RTUP sin embargo por su menor costo, excelentes resultados en mejoría de los síntomas y flujo urinario, y mayor accesibilidad por parte de los urologos al equipamiento, es usanda con mayor frecuencia, con pocas complicaciones, sangrado y retratamiento. Cabe mencionar que el limite del volumen de la prostata a resecar depende mucho de la expertisia del cirujano, pero en promedio digamos que esta limitada en ese parámetro.

Hace unos años apareció la resección transuretral de prostata bipolar (bRTUP), como una alternativa "mejorada" a la RTUP. Los defensores de esta técnica trataban de mostrar la superioridad de esta, con menor numero de complicaciones y resultados; sin embargo en la revisión realizada por los Drs. Fiori, Scarpa y Porpiglia, demostraron la similaridad entre ambas tecnicas en lo que respecta a resultados funcionales (disminución de los síntomas urinarios, flujo urinario,etc), con una tasa similar de retratamiento, pero si con una ligera disminución en la probabilidad de presentar complicaciones y con menor tasa de irrigación y cateterizacion post quirurgica.

Podemos concluir que ambas tecnicas son muy similares en cuanto a resultados, complicaciones y tasa de retratamiento, otra vez todo depende de tener el adecuado cirujano y equipamiento. Nosotros podemos brindarle también dentro de nuestro armamento de tratamiento para el crecimiento prostático ambas tecnicas la RTUP y la bRTUP.

Cualquier duda comuniquese conmigo a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robótica

Urologia oncologica y reconstructiva

Director Medico

Hay algo nuevo en el crecimiento de la próstata?...

Hace unos meses recibí un correo electrónico muy particular, era invitándome a formar parte de un comité de expertos de la  Asociación Europea de Urologia (EAU -por sus siglas en ingles-) en conjunto con la Consulta Internacional en Enfermedades Urologicas (ICUD -por sus siglas en ingles-) para producir unas guias y finalmente un libro en "Cirugía Minimamente Invasiva en Urologia". El capitulo al que me invitaron a formar parte fue el del tratamiento del crecimiento prostático o adenomectomia minimamente invasiva.

Comite del EAI-ICUD 

La próstata, como ya he escrito anteriormente, es un órgano del aparato genitourinatio del hombre; esta con el tiempo crece y produce una serie de signos y síntomas que van desde infecciones hasta insuficiencia renal. El tratamiento puede ser clínico (con pastillas) o quirúgico. Tradicionalmente el tratamiento quirurgico era con cirugía abierta, pero desde ya hace mucho tiempo se da preferencia al tratamiento minimamente invasivo, debido a la menor cantidad de efectos adversos y complicaciones comparado con la cirugía abierta.

Dr Mariano y Dr Nuñez autores de abordaje
laparoscopico

En el comité que fui parte y en el que tuve la suerte de revisar toda la información, dividimos en tratamiento minimamente invasivo de la siguiente manera:

1. Tecnologías láser: láser Holmium, láser verde, láser Thulium, láser diodo.

2. Resección transuretral de prostata: monopolar y bipolar.

3. Adenomectomia robótica.

4. Adenomectomia laparoscopica.

5. Adenomectomia por puerto único.

6. Ablación transuretral, microondas.

Flujo de las diferentes técnicas

Mas adelante me ocupare de hacer un pequeño resumen de cada una de ellas, lo mas importante es que su uróogo tenga experiencia en alguna (o en varias) de estas técnicas que tienen diferente tipo de tecnología y diferentes resultados. En "UROZEN", contamos con expertos en estas técnicasy tecnologías. Durante este año de entrenamiento, me he perfeccionado en la cirugía laparoscopica, robótica y con láser. Además de tener entrenamiento previo con la resección transuretral de prostata.

Espero con ansias llegar al Perú en junio y poder ayudar a solucionar los problemas que causa el crecimiento prostático en nuestros paciente mayores.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Endourología, laparoscopía y robótica
Urología oncológica y reconstructiva.
Director médico Urozen

¿Por qué preferir el LASER para la cirugía de próstata?

La gran mayoría de pacientes que vemos en la consulta vienen específicamente para hacernos esa pregunta: ¿Por qué preferir el laser para la cirugía de próstata? Para responder a esa pregunta les informamos siempre de todas las alternativas de tratamiento quirúrgico que les puedo ofrecer para el crecimiento de la próstata.

En general podemos diferenciar dos tipos de cirugía: la cirugía abierta (con corte) y la cirugía endoscópica (sin corte). Ambos tipos de cirugía tiene resultados muy semejantes, lo principal es el alivio de los síntomas del paciente. La gran diferencia son las complicaciones que se pueden
presentar por la cirugía, siendo la cirugía sin corte la que tiene complicaciones menores.

La cirugía endoscópica se realiza a través de un aparato que se introduce por el pene, y lo que se hace es transformar la corriente eléctrica en otro tipo de energía: energía eléctrica pura y energía laser.

Nosotros así como nuestros colegas podemos ofrecerles el tratamiento con la energía eléctrica pura: la resección transuretral de próstata (RTU-P) y/o la resección plasma. Pero además contamos con el tratamiento con energía laser; existen muchos tipos de laser, pero los que han demostrado ser los mejores son el laser verde y el laser holmium, contando nosotros con ambos.

En el ultimo numero de la revista Current Opinion in Urology, comparan y evalúan la información acerca de los diferentes tipos de laser que se usan en urología, siendo el laser verde y el laser holmium los que tiene mejor evidencia acerca de los beneficios que tienen. Asimismo en el número de diciembre de la revista British Journal Of Urology International, muestran
el resultado a largo plazo del laser holmium comparado con la RTU-P, concluyendo que sus resultados son semejantes, pero con menos complicaciones y re-operaciones a favor del laser.

Podemos concluir que el laser para la cirugía de próstata tiene muchas ventajas sobre las otras tecnologías: menor sangrado, menor tiempo de hospitalización, menor uso de sonda, recuperación más rápida, menos complicaciones entre otras. Estas son las razones por la que los pacientes eligen este tipo de cirugía. Para mayor información pueden escribirme a lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Nuñez Bragayrac

Director Medico

Urologo