Es adecuado el tratamiento con Testosterona?

La testosterona es la principal hormona masculina, tiene múltiples efectos en el organismo y se ha determinado que aproximadamente el 40% de los hombres mayores de 45 años pueden presentar una disminución de la misma, con la presentación de síntomas como: disminución de la libido, disfunción eréctil, cansancio, cambios de humor.

Ya anteriormente había tocado el tema (http://drlucianonunez.blogspot.com/2012/04/la-menopausia-masculina-existe.html) sobre la disminución de la testosterona, sin embargo, el manejo que se basa en la suplementación de testosterona ha ido cambiando y siendo observado en los últimos tiempos.

Recientemente en la revista European Urology”, Ramasamy y colaboradores, escribieron una carta al editor, en la que mostraban sus resultados publicados anteriormente de los efectos beneficiosos de la suplementación con testosterona con inyecciones o en gel. Ellos encontraron que los hombres que recibieron este tratamiento mejoraron sus niveles de testosterona, mejoraron sus síntomas relacionados al hipogonadismo, especialmente en los más jóvenes (entre los 49 y 59 años de edad).

Es importante que en aquellos hombres con este problema, visiten a un urólogo, pues hay que evaluar los beneficios y riesgos del tratamiento de suplementación con testosterona.

Cualquier duda pueden sacar una cita a través del teléfono 713-1153

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Endourology Society certified

Urologia General, Oncologica y Reconstructiva

Manejo mínimamente invasivo de tumores adrenales

La glándula adrenal, está ubicada aproximadamente encima de cada riñón. Cumple múltiples funciones, básicamente la producción de sustancias y hormonas necesarias para el adecuado funcionamiento de nuestro cuerpo.

Como todo órgano de nuestro cuerpo, está en riesgo de presentar alteraciones, lesiones o tumores, que pueden presentarse con diversos síntomas de acuerdo a las sustancias u hormonas que se encuentran alteradas. Además puede presentarse como una lesión maligna (cáncer), con aumento del tamaño y alteraciones hormonales.

El diagnostico se hace con una serie de exámenes de sangre e imágenes, principalmente una tomografía. El tratamiento es quirúrgico, con la extracción de la glándula. Ya desde hace mucho tiempo se realiza esta cirugía en forma mínimamente invasiva, a través de la cirugía laparoscópica y en otros países con la cirugía robótica.

Las indicaciones para la extirpación de la glándula adrenal o adrenalectomía son: tumores secretores de hormonas, feocromocitoma (un tumor particular de la glándula adrenal), tumores mayores de 3 cm que van aumentando de tamaño con el seguimiento en el tiempo o mayores de 5 cm sin seguimiento. Recientemente Brandao del grupo de la Cleveland Clinic, en un artículo en la revista “Europen Urology”, reviso los resultados de los casos de adrenalectomía mínimamente invasiva en su institución. Tanto en el abordaje robótico como laparoscópico, se ven grandes ventajas para el paciente, en comparación con la cirugía abierta convencional, y estas ventajas son el mínimo sangrado, menor riesgo de transfusión sanguínea, menor riesgo de complicaciones, menor tiempo de hospitalización, menor dolor post operatorio, mejor y rápida recuperación.

Por eso es recomendable realizarse esta cirugía con un abordaje mínimamente invasivo. Cualquier consulta saque una cita conmigo a través de los números: 7131153  /  2268274  /  4756524

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Urología laparoscópica – Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva.

Varicocele: Tratamiento abierto, microscópico o laparoscópico?

Recientemente un paciente acudió a la consulta porque le habían realizado el diagnostico de varicocele. Me llamo mucho la atención, lo mucho que conocía de su problema,  de su manejo y tratamiento, por lo que consultaba cual era el mejor método para tratarlo.

Muy rápidamente diremos que el varicocele, es la dilatación de las venas que salen del testículo (generalmente lado izquierdo), y conjuntamente con otras estructuras forman el cordón espermático. Esta dilatación puede ser o no sintomática, y es esta condición la que generalmente hace que el paciente busque tratamiento.

El tratamiento es quirúrgico, puede realizarse en la forma tradicional, que es la cirugía abierta: una pequeña incisión a nivel  lateral al pubis, por donde se detectan las venas dilatadas y se ligan; la subinguinal microscópica: una incisión muy pequeñita a nivel inguinal, y con el apoyo de un microscopio de detectan todas las estructuras del cordón espermático, ligándose las venas dilatadas; finalmente, la laparoscópica: a través de 3 pequeñas incisiones de menos de 1 cm, se introduce una cámara a través del abdomen y se localiza la vena espermática, la cual se liga o corta con instrumentos especiales.

Ahora cual es la mejor? Eso me remonta a un artículo del 2007 en la revista Urology, en la que comparan las tres técnicas, Al-Kandari y el resto de autores concluyen que la técnica microscópica a pesar de tomar más tiempo, tiene menor tasa de complicaciones (principalmente hidrocele), pero similar tasa de embarazos y fertilidad. Sin embargo, ese mismo año, en la misma revista, VanderBrink y otros autores, en un artículo diferente, no encontraron ningún tipo de diferencia en los resultados y complicaciones entre la cirugía microscópica y la laparoscópica.

Entonces, cual es la mejor? En realidad eso depende mucho de la experiencia y el tipo de entrenamiento de su urólogo. A quienes solo tienen experiencia con la cirugía abierta, otros con la microcirugía, otros con la laparoscópica, con combinaciones o con todas las técnica. Es por eso, conocer bien el “background” de su médico y su tasa de éxito con las diferentes técnicas.

Cualquier duda sobre este tema, pueden consultarme a través de una cita llamando a los números: 475-6524 o escribiendo al correo citas@urozen.com

Dr Luciano Núñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica – Endourology Society certified.

Urologia oncológica y reconstructiva.

Síntomas urinarios moderados a severos, no son tratados adecuadamente!!

Como su nombre lo indica, los síntomas urinarios bajos (LUTS, por sus siglas en ingles), son un conjunto de síntomas que se presentan tanto en hombres como mujeres, debido a diversas causas. Entre estos síntomas están: el levantarse a orinar en la noche, el orinar frecuentemente durante el día, la sensación de que falta expulsar orina después de haber orinado, el chorro de orina débil, la necesidad de pujar para orinar, etc.

En el caso de los hombres, estos síntomas se presentan generalmente como consecuencia del crecimiento prostático, alrededor de los 60 años, pero puede presentarse tan temprano como los 40’s como tan tarde como los 80’s. Hay que tener en cuenta que hay otras enfermedades que se presentan con los mismos síntomas.

Recientemente un artículo en la revista BJU International, llamó mi atención. El Dr. Wallner de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, presento los resultados de su estudio en más de 9000 hombres en California en quienes se los evaluó los LUTS con unos cuestionarios (validados) en diferentes periodos, una diferencia de 4 años, y en los que encontró que el 41% de los hombres reporto que no teniendo síntomas o teniéndolos muy leves, pasaron a tener síntomas moderados a severos luego del periodo de tiempo. De estos pacientes, apenas el 8.8%  recibió tratamiento farmacológico y a duras penas el 0.2% recibió tratamiento mínimamente invasivo. Además el estudio mostro que los hombres que tenían un deterioro en los síntomas tenían una alta probabilidad de buscar la atención médica, una alta probabilidad de tener el diagnostico de hiperplasia benigna de próstata.

Son muchos factores los que hacen que estos pacientes no hayan recibido tratamiento o buscado ayuda profesional. Es importante por tanto la PREVENCION. No solamente hay que acudir al urólogo para prevenir el cáncer de próstata (que es otra enfermedad distinta), sino también para prevenir las consecuencias del crecimiento prostático: las infecciones urinarias, formación de cálculos, daño en los riñones, insuficiencia renal.

Cualquier consulta pueden encontrarme en Urozen o en la Clínica Tezza. Muchos saludos

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva

La disfuncion eréctil no se trata adecuadamente

A pesar de la alta prevalencia de la disfunción eréctil (ED), sólo una cuarta parte de los hombres con la condición recibió tratamiento para ello, de acuerdo con un estudio publicado recientemente.

Un equipo dirigido por el Dr. Kevin T. McVary, de la Escuela de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois en Springfield, utilizo una base de datos comercial de seguros para identificar 6.2 millones de hombres diagnosticados con disfunción eréctil durante un período de 12 meses que terminó en junio de 2011.

Los hombres que llenaron una receta para medicamentos como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), inyección o prostaglandinas uretrales, o terapia de reemplazo de andrógenos (ART) se consideraron tratados y los que recibieron un diagnóstico de la disfunción eréctil, pero no llenaron una receta se consideraron sin tratar. Sólo el 25,4% de los pacientes fue tratado durante el período de estudio, el Dr. McVary y sus colegas informaron en un artículo en la revista The Journal of Sexual Medicine.

Entre los hombres tratados, las terapias médicas más comúnmente prescritas fueron los inhibidores de la PDE5 (75,2%), seguido por ART, ya sea como monoterapia o en terapia de combinación (30,6%). Hombres mayores de 60 años fueron significativamente menos propensos a ser tratados que los hombres de 50-59 años.

Según los investigadores, este estudio es el primero en reportar la frecuencia de los tratamientos médicos para ED en una población relativamente grande de pacientes.

"Previamente se ha asumido que un porcentaje significativo de los hombres sufren de disfunción eréctil y permanecen sin diagnosticar a menos que se pregunte específicamente sobre este problema", escribieron los investigadores. "Supuestamente, la razón más común para el sub-registro de la disfunción eréctil es la vergüenza del paciente. Sin embargo, se ha demostrado que una vez que se inicia el tema, los pacientes se vuelven dispuestos a discutir sus problemas de impotencia”.

Cualquier consulta no dude en escribirnos a citas@urozen.com o info@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Certificado por la Endourological Society

Urologia Oncologica y Reconstructiva

Urozen, Centro de Urologia Avanzada

Clinica Tezza

Fuente: Renal and Urology News (Jody Charnow)

Prostatectomia simple laparoscopica, opinión de los expertos

Voy a continuar comentándoles las conclusiones del comité del ICUD/EUA del que forme parte, y se investigó el tratamiento mínimamente invasivo del crecimiento prostático. Ya hemos conversado sobre las tecnologías laser, la RTUP monopolar y bipolar, ahora voy a hablarles de la prostatectomía simple o adenomectomía laparoscópica.

Yo participe en este capítulo junto con el profesor Mirandolino Mariano de Brasil, quien justamente fue el primer urólogo en describir esta técnica. Muchas veces los pacientes confunden esta técnica con la de la RTUP, refiriéndolas ambas como cirugía laparoscópica. Pues en realidad son diferentes (para más información de la RTUP léase http://drlucianonunez.blogspot.com/2014/05/reseccion-transuretral-de-prostata.html), la cirugía laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva, que se realiza a través de unas pequeñas incisiones en el abdomen, en promedio de 5 a 10 mm, por las cuales se introducen unos instrumentos especiales y una cámara, el cirujano, en este caso el urólogo, realiza la cirugía enteramente de esta forma, en el caso de la adenomectomía o prostatectomía  simple, lo que se hace es replicar la técnica de la cirugía abierta, pero por supuesto con las bondades de la cirugía mínimamente invasiva: menor sangrado, menor dolor, menos complicaciones post operatorias, recuperación más rápida, etc.

Las conclusiones a las que llegamos después de hacer una extensa revisión de la literatura médica actual fue que la adenomectomía laparoscópica es una excelente alternativa para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, con resultados comparables a la cirugía abierta, pero con menos complicaciones, sin embargo es una cirugía que lleva más tiempo en realizarla y en aprenderla, por lo que debe ser reservada a cirujanos con experiencia.

En el Perú somos muy pocos los urólogos que realizamos este tipo de cirugía, si desean más información o realizarse esta cirugía, no duden en sacar una cita conmigo a través del correo electrónico citas@urozen.com o llamando al teléfono 7131153.

Dr. Luciano Núñez Bragayrac

Endourología, laparoscopia y robótica. Endourological Society certified

Urología Oncológica y Reconstructiva

Director Médico UROZEN.

LOS CÁLCULOS URINARIOS...QUE SON?

La pregunta que normalmente hacen los pacientes que acuden por sospecha o con el diagnostico de cálculos urinarios es "Como se forman los cálculos?", normalmente la orina contiene una serie de sustancias disueltas. En ocasiones, algunas de estas sustancias comienzan a concentrarse y forman cristales solidos. Estos cristales comienzan a desarrollar cálculos cuando otras sustancias que lo rodean se le "pegan" y forman las "piedritas". Se llaman cálculos renales los que se forman y se encuentran alojados en el riñón. Un calculo ureteral, es cuando el calculo renal es eliminado y se aloja en el ureter, los ureteres son los tubitos que comunican a los riñones con la vejiga.

La mayoría de los cálculos contienen calcio, pero pueden contener otras sustancias como la cistina, el oxalato, entre otras.

Una vez que se forman los cálculos en los riñones, estos comienzan a crecer con el tiempo y pueden ser eliminados y quedar atrapados en los ureteres, vejiga o ser expulsados con la micción. Los cálculos producen síntomas, cuando estos bloquean el paso de la orina producida por los riñones.

El síntoma principal es el dolor, que se conoce como "cólico renal", este es un dolor muy intenso que se localiza en la región lumbar, en la espalda, los paciente lo describen como un cólico o como "una punzada" muy intensa que se va hacia la parte baja del abdomen o la ingle.

Algunas veces los pacientes se quejan de notar sangrado con la orina, nausea y otras veces hasta vómito. Algunas veces los cálculos no causan síntomas. Estos cálculos "silenciosos" generalmente pueden crecer y causar daño en el riñón. Felizmente la mayoría de los cálculos son eliminados sin causar mayor molestia.

Una vez diagnosticado el calculo, hay que recibir una evaluacion además del urologo, por parte del nefrologo.

El diagnostico se realiza con estudios de imagenes, básicamente una tomografia sin contraste muestra y ayuda a determinar el mejor tratamiento.

El tratamiento de los cálculos urinarios se realiza en la actualidad en forma minimamente invasiva en la mayoría de los casos. El tamaño, numero y localizacion de los cálculos ayudaran a decidir el tratamiento que puede ser con "litotripsia extracorporea" (SWL), ureteroscopia (URS) o "litotripsia percutanea" (PNL).

Cualquier duda sobre este tema, saque una cita conmigo llamando al teléfono 7131153 . Saludos

Dr LucianoNuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopia y robotica-Endourological Society certified

Urologia Oncologica y Reconstructiva

Director Medico UROZEN

Director de Cirugia Minimamente Invasiva UROZEN