Las tecnologias laser en la prostata, conclusiones de los expertos.

Las tecnologías láser han venido a quedarse!!, fue el comentario de un urologo experto en estas tecnologías. Pues si, estas tecnologías para el tratamiento del crecimiento prostático, están siendo muy usadas a nivel mundial con excelentes resultados, y en eso soy testigo y propulsor que en el Perú estamos a la vanguardia.

Como les comente en el post anterior, participe en un comité de la Asociación Europea de Urologia en tratamiento minimamente invasivo del crecimiento prostático, y les voy a mencionar las conclusiones a las que llegaron con respecto a estas tecnologías mas adelante.

Primero ante todo, muchas veces hay pacientes que llegan a la consulta refiriendo que otro urologo

les ha dicho que los va a operar con láser, o los pacientes a veces lo interpretan así, las tecnologías láser, son eso, herramientas de producen energía y la transmiten en forma de luz, por supuesto usan los mismos instrumentos que se usan para otros tipos de tecnologías o herramientas (de las cuales me ocupare en otro post) como la resección transuretral de próstatas monopolar y bipolar.

Los laseres que se están utilizando y tienen resultados con estudios que confirman su efectividad son: el láser Holmium, el láser verde (Green Light), el láser Thulium y el láser diodo.

El láser Holmiun es el mas estudiado y con resultado excelentes, tiene varias técnicas con las que se puede trabajar, la técnica de enucleación (HoLEP) que es muy similar a lo que se hace con la cirugía abierta. es decir, sacar la parte de la próstata que obstruye la salida de la orina, es la nueva técnica de referencia para el tratamiento minimamente invasivo (MIS) del crecimiento prostático; sus resultados son muy similares a lo que se conseguiría con la cirugía abierta, pero con la ventaja de la MIS; puede usarse con próstatas de cualquier tamaño, pero eso si, se necesita un urologo muy bien entrenado.

El láser verde (Green Light) básicamente lo que hace es vaporizar la próstata, hace desaparecer al tejido prostático, teniendo resultados muy semejantes a otras técnicas MIS en periodos cortos y medianos de seguimiento; además es el tratamiento de elección para pacientes que están recibiendo tratamiento anticoagulante o con riesgo de sangramiento; es importante notar que también la expertisia del cirujano es fundamental y que no es ideal para próstatas de volumen mayor de 80 gr.

El láser Thulium, es una de las tecnologías mas recientes y los estudios que tiene reflejan muy buenos resultados cuando se les compara con otras técnicas MIS, es muy parecido al láser Holmium, tienen hasta 4 técnicas diferentes para realizar su labor; sin embargo esta tecnologías aun no llega a tener gran concenso en la comunidad urologica.

El láser diodo, es el mas reciente de estas tecnologías, hay un numero limitado de trabajos de investigación, que refieren que se puede obtener buenos resultados con su uso, sin embargo, los expertos recomiendan hacer mayor seguimiento para tener mejores conclusiones.

En el Perú, contamos con esta tecnología para el tratamiento del crecimiento prostático, con un pequeño grupo de urologos con el entrenamiento necesario para obtener los mejores resultados; sobre todo nosotros en Urozen, tenemos un gran numero de pacientes satisfechos, cualquier consulta no duden en escribirme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Endourologia, laparoscopica y robótica

Urologia oncologica y reconstructiva

Director Medico


Agradecimiento: A los Drs. Ayhai, Bachmann, Herrmann y Seitz, por su colaboracion en el EUA/ICUD

Hay algo nuevo en el crecimiento de la próstata?...

Hace unos meses recibí un correo electrónico muy particular, era invitándome a formar parte de un comité de expertos de la  Asociación Europea de Urologia (EAU -por sus siglas en ingles-) en conjunto con la Consulta Internacional en Enfermedades Urologicas (ICUD -por sus siglas en ingles-) para producir unas guias y finalmente un libro en "Cirugía Minimamente Invasiva en Urologia". El capitulo al que me invitaron a formar parte fue el del tratamiento del crecimiento prostático o adenomectomia minimamente invasiva.

Comite del EAI-ICUD 

La próstata, como ya he escrito anteriormente, es un órgano del aparato genitourinatio del hombre; esta con el tiempo crece y produce una serie de signos y síntomas que van desde infecciones hasta insuficiencia renal. El tratamiento puede ser clínico (con pastillas) o quirúgico. Tradicionalmente el tratamiento quirurgico era con cirugía abierta, pero desde ya hace mucho tiempo se da preferencia al tratamiento minimamente invasivo, debido a la menor cantidad de efectos adversos y complicaciones comparado con la cirugía abierta.

Dr Mariano y Dr Nuñez autores de abordaje
laparoscopico

En el comité que fui parte y en el que tuve la suerte de revisar toda la información, dividimos en tratamiento minimamente invasivo de la siguiente manera:

1. Tecnologías láser: láser Holmium, láser verde, láser Thulium, láser diodo.

2. Resección transuretral de prostata: monopolar y bipolar.

3. Adenomectomia robótica.

4. Adenomectomia laparoscopica.

5. Adenomectomia por puerto único.

6. Ablación transuretral, microondas.

Flujo de las diferentes técnicas

Mas adelante me ocupare de hacer un pequeño resumen de cada una de ellas, lo mas importante es que su uróogo tenga experiencia en alguna (o en varias) de estas técnicas que tienen diferente tipo de tecnología y diferentes resultados. En "UROZEN", contamos con expertos en estas técnicasy tecnologías. Durante este año de entrenamiento, me he perfeccionado en la cirugía laparoscopica, robótica y con láser. Además de tener entrenamiento previo con la resección transuretral de prostata.

Espero con ansias llegar al Perú en junio y poder ayudar a solucionar los problemas que causa el crecimiento prostático en nuestros paciente mayores.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Endourología, laparoscopía y robótica
Urología oncológica y reconstructiva.
Director médico Urozen

La biopsia de próstata es peligrosa?

Siempre que acude un paciente a la consulta con sospecha de cáncer de próstata, ya sea porque su antígeno prostatico (PSA) o su examen de próstata esta(n) alterado(s), lo mejor es hacer un una biopsia de próstata eco-dirigida, para descartar esta enfermedad. Lo que muchos urologos no hacemos en Perú es explicarles a los pacientes a que se esta sometiendo y que consecuencias podría traerle, ya que la biopsia de próstata es un procedimiento invasivo y se necesita estar claro de los efectos adversos.

Recientemente la Dra. Stacy Loeb realizo una revisión de las complicaciones mas comunes de la biopsia de próstata en la revista de la Asociación Europea de Urología. En su trabajo encontró que la hematuria (el sangrado mezclado con la orina) se podía presentar hasta en un 84% de los pacientes sometidos a biopsia de próstata, sin embargo esto se auto limitaba en casi todos los casos; el sangrado rectal, algo común en los pacientes sometidos a biopsia de próstata pues recuerden que la biopsia se realiza en forma transrectal (la forma mas común), se podía presentar hasta en casi la mitad de los pacientes, se presenta por lo general en menor cuantía; la hematospermia (el sangrado mezclado con el eyaculado) también se auto limita en los días subsiguientes a la biopsia; otra complicación común es el dolor, por eso es importante colocar algún método de anestesia y proveer de analgesia adecuada a los pacientes; la disfunción eréctil o impotencia sexual, es controversial el efecto de la biopsia en este aspecto; la infección urinaria es también común, así como las hospitalizaciones debido a estas, sin embrago hay que acotar que esta es la menos frecuente.

Nosotros los urologos debemos de tener en cuenta estas complicaciones, que los pacientes las conozcan y obviamente debemos de reducir los riesgos, con una adecuada historia clínica, evaluación del paciente, dar medicamentos adecuados y sobre todo establecer una buena relación con el paciente, de confianza. Las biopsias de próstata tiene su indicación y deben de realizarse al paciente que NECESITA una biopsia.

Cualquier duda puede escribirme al correo lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Director Medico Urozen
Fellow en Endourologia, laparoscopia y robotica

Fistulas Vesico Vaginales: Abordaje minimamente invasivo

Las fistulas vesico vaginales (FVV) representan un problema severo en urologia femenina y reconstructiva. El problema se presenta como una perdida de orina constante, que causa severos problemas en la mujer. En países en desarrollo la principal causa son debido a problemas durante el parto, mientras que en países con adecuado control obstétrico, el 90% de las fístulas vesico vaginales son debido a procedimientos ginecológicos. La histerectomía (cirugia que consiste en remover el útero) ya sea por vía abdominal o vaginal, es el procedimiento mas frecuentemente asociado, alrededor de un 75% de las fístulas.

En la actualidad hay controversias con respecto: al tiempo en que se debe hacer la cirugía correctiva, unos proponen hacerlo tempranamente una vez descubierta la fístula , otros prefieren diferirla ppor un tiempo; y el tipo de procedimiento para la corrección de la fístula. El abordaje transvaginal versus el transabdominal depende de la localización de la fístula, la relación  con el meato ureteral (que son los orificios por donde desemboca la orina proveniente de los riñones). Hay algunos que promueven el tratamiento conservador expectante con sonda uretral, pero se ha visto que es muy poco efectivo, por lo que el tratamiento quirúrgico de primera intención es lo mas recomendable.

Antes se consideraba solamente al abordaje transvaginal como minimamente invasivo, pues había que realizar la cirugía a través de la vagina y hacer mas incisiones, pero con el advenimiento de la cirugía laparoscopica y robotica, estas dos ultimas también son parte del manejo mínimamente invasivo.

En 1994 se reporto la primera corrección laparoscopica de una FVV. Existen muchos urólogos que han reportado diversas técnicas para el tratamiento laparoscopico y recientemente robotico de las FVV, con un éxito semejante y mayor al de la cirugía abierta y transvaginal. Muchos recomiendan incluso que para ciertos tipos de FVV complejas se deberia realizar una abordaje abdominal laparoscopico o robotico. Nosotros estamos reportando una serie de corrección de FVV roboticas que pronto serán publicadas en una revista internacional con una tasa de exito del 100%.

Si tiene alguna duda con respecto a este tipo de tratamiento, escribanme a mi correo electrónico lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo
Fellow de Endourologia, laparoscopica y robotica.