¿Es peligroso si un niño tiene un testiculo no descendido?

El testiculo no descendido o criptorquidia, ocurre entre el 2% a 5% de los niños nacidos a termino, es decir los que nacen despues de las 37 semanas de gestacion, esto es mucho mas frecuente en los niños que nacen antes de tiempo o pre-terminos. La criptorquidea esta asociada a problemas de fertilidad y es un factor de riesgo para presentar cancer de testiculo en el futuro.

Sin embargo hay que tener en cuenta que muchos de estos tesiculos no descendidos, lo haran dentro de los primeros 12 meses de vida. Por lo que el tratamiento, que consiste en la correccion quirurgica, puede esperar.

Las madres, se informan mucho por internet y acuden las mayoria de las veces por justamente este ultimo problema: el riesgo de cancer de testiculo. Numerosas investigaciones confirman este riesgo, recientemente en el ultimo numero de la revista Archives of Disease in Childhood, el autor confirma que los pacientes que presenta ciptorquidea aislada, es decir no asociada a otra enfermedad, tiene un riesgo tres veces mayor de desarrollar cancer de testiculo en el futuro. Por lo que podemos concluir que si es "peligroso" que un niño presente un testiculo (o los dos) no descendido(s).

Lamentablemente este tipo de informacion no llega a todas las personas y muchas veces vemos en la practica diaria, niños grandes, ya adolescentes muchas veces, que presentan criptorquidea. ¿Es importante entonces la edad para realizar el tratamiento?. Pues la respuesta es SI. Se ha comprobado que la edad para realizar el tratamiento juega un papel importane en el riesgo de tener cancer de testiculo en el futuro. Hace unos años, en el 2007 para ser exactos, en la revista The New England Journal of Medicine, publicaron un interesante trabajo sobre el respecto y concluyeron que la edad en la que se realiza en tratamiento quirurgico tiene un efecto en el riesgo de cancer de testiculo en niños con testiculo no descendido, el riesgo en aquellos tratados a la edad de 13 años o mas fue el doble de aquellos que fueron tratados a edad menor.

Es pues importante que las madres lleven a sus controles a sus niños con el pediatra y si este detecta este problema, acudir a un medico urologo. Si tienen alguna duda, por favor escribanme a lnunez@urozen.com

Luciano Núñez Bragayrac
Medico Urologo

En colico renal, el tamaño sí importa!!

El cólico renal es aquel dolor causado por el pasaje de un calculo desde el riñón hasta la vejiga, muchas veces estas "piedras" se quedan obstruidas causando un dolor muy intenso, que va desde la espalda hasta la ingle, algunas veces hay sangrado con la orina, nausea y vomitos, haciendo que el paciente acuda a las emergencias en busca de alivio a su dolor. El dolor del cólico renal esta entre los 3 dolores mas intensos que una persona puede soportar, y es por eso que el paciente busca ayuda medica. El cólico renal debido a cálculos ureterales influyen en la calidad de vida de los pacientes y constituye además una carga económica, no solo por los gastos médicos sino también por la perdida de horas en el trabajo.

 

Debido al impacto clínico y económico del cólico renal es que hay que ser meticuloso en el manejo de este problema. Aunque el manejo del episodio inicial del cólico esta bien establecido, es el manejo posterior el que no. Hay tres opciones de manejo: la OBSERVACION con o sin tratamiento medico, la LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA y la URETEROSCOPIA con litotripsia intracorporea. Las tecnicas minimamente invasivas tienen gran eficacia con muy pocas complicaciones. Por otro lado el tratamiento conservador (observacion) no esta libre de complicaciones, como la falla renal, fiebre, sepsis y recurrencia del cólico renal. Es por eso que hay que hacer una adecuada selección de que pacientes se beneficiarían del manejo expectante y quienes de un tratamiento inmediato de remocion del calculo.

En el caso de la observacion, hay dos factores bien reconocidos y que siempre explico a mis pacientes: el TAMAÑO, que probablemente sea el principal  factor, y la localizacion, ambos combinados nos dan una idea de qué calculo va ser expulsado de forma espontánea. Alrededor del 68% de los cálculos menores de 5 mm pueden pasar de manera espontánea; otros estudios han determinado que un  calculo de 4 mm tiene una probabilidad de pasar en forma espontánea cercana el 95%, el de 5 mm de 58%, y el de 6 mm llega tan solo a 20%. Con respecto a la localizacion, a mas cerca a la vejiga mayor la probabilidad de ser expulsado independientemente del tamaño, los estudio reportan entre 15 a 70% de probabilidad de expulsión espontánea, obviamente si incluimos el tamaño del calculo estas chances pueden disminuir hasta 0%.

 

Recientemente un articulo del British Journal of Urology International, evalúa otros factores que pueden ayudar a determinar el pasaje espontáneo de un calculo ureteral que produce un cólico renal, y después de evaluar, determinaron que el aumento de los glóbulos blancos y neutrofilos en el examen de hemograma (que es un examen de sangre para determinar si hay infección y/o inflamacion), son factores que ayudan a determinar el pasaje espontáneo de un calculo, por supuesto además de la localizacion y  el tamaño del mismo. Aunque el nivel de evidencia no es muy bueno, por algunos errores y sesgos del trabajo, es algo a tener en cuenta en nuestras proximas evaluaciones de nuestros paciente con cólicos renales.

 

Hay que tener en cuenta que la evaluacion de cada paciente es personalizada y la desicion del tratamiento también, pues hay otros factores a tener en cuenta. El tratamiento minimamente invasivo en aquellos pacientes con cálculos que no son expulsados o que tienen alguna enfermedad y/o infección debe ser muchas veces urgente. Si tiene alguna duda estamos dispuestos a resolverla, pueden escribirme a lnunez@urozen.com

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

¿Que significa cuando hay sangre en la orina?

Normalmente cuando una persona se hace un examen de orina, se puede encontrar varios elementos que forman la sangre como glóbulos blancos, proteínas, glóbulos rojos o hematíes (que son los elementos que dan el color rojo a la sangre),etc. Estos elementos tiene cantidad que se considera "normal". Cuando hay mas hematíes de lo esperado se considera que hay HEMATURIA o sangre mezclada con la orina anormalmente.

La hematuria puede ser microscopica, osea cuando hay mas hematíes de lo normal, pero la orina se sigue apreciando clara o amarilla. Se dice que la hematuria es macroscopica, cuando además de estar en un numero elevado, se observa a la orina roja.

Generalmente la hematuria microscopica es dejada de lado por el paciente, a menos que tenga otras molestias asociadas; es la hematuria macroscopica es la que alarma al paciente e incluso a muchos otros colegas de otras especialidades.

Las causas de la hematuria son variadas, podríamos clasificarlas de acuerdo a su origen como causas nefrologicas ( enfermedades microscopicas del riñón: glomerulopatias por infecciones, enfermedades autoinmunes, etc), causas urologicas (infecciones urinarias, cálculos urinarios, traumas urinarios, cánceres, inflamaciones, etc), causas hematologicas (pacientes con tratamientos anticoagulantes, enfermedades de la coagulacion, etc) y otras ( post ejercicio, idiopaticas, mioglubinuria, etc).

La hematuria es muchas veces una urgencia urologica que se tiene que investigar, otras veces es una emergencia que puede poner en peligro la vida del paciente.

El tratamiento inmediato generalmente consiste en colocar una sonda por la uretra y empezar a irrigar con alguna solución clara, para lavar al vejiga y tratar de que no se formen coagulos y obstruyan la vía de salida de la orina. El tratamiento definitivo dependera de la causa, para ello hay que realizar varios estudios como nuevo examenes de orina, examenes de sangre, estudios de imagen que van desde una ecografia a tomografias. Es muy importante a su vez realizar una uretrocistoscopia flexible, que consiste en introducir una pequeña cámara por la uretra y observar por un monitor directamente la uretra y vejiga, lo que nos ayudara a llegar al diagnostico.

Si Ud. presenta sangre con la orina, ya sea visible o no, debe acudir inmediatamente a ser visto por un urologo. Cualquier otra duda a consulta pueden hacerlo  llamando a los números telefónicos que aparecen en el lado derecho.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

¿Porque hay sangre en el semen?

Hace unas semanas acudió un paciente joven con esta pregunta "¿Porque mi semen sale con sangre?", no presentaba ningún otro síntoma, pero si se encontraba muy alterado y asustado.

La HEMATOSPERMIA es la presencia de sangre mezclada con el eyaculado y que se puede ver a simple vista. Si uno se pone a revisar la bibliografia acerca de este "signo" o problema, no va a encontrar un dato exacto de cuan frecuente es, porque probablemente este dato este siendo subregistrado por muchas razones; se ha llegado a estimar que al menos una vez en la vida un hombre puede presentar sangrado con el eyaculado, pero simplemente no se percata de esto. En un estudio  del 2004 se encontró que el 0.5% de la población que acudía a un descarte de cancer de prostata presentaba hematospermia. Esta condición causa bastante ansiedad entre los pacientes, que temen de que se trate de una  infección de transmisión sexual o algún tipo de cancer.

Hasta hace uno años era difícil de determinar cual era la causa de la hematospermia, actualmente con las técnicas de imagen y examenes auxiliares solo apenas entre el 15 y 20% son idiopaticas, es decir no hay causa aparente.

Generalmente este sangrado viene de alguna de las glandulas que producen el eyaculado, que son varias por cierto. Las causas son variadas, la mas frecuente son las inflamaciones e infecciones del tracto genitourinario masculino, luego tenemos los quistes y obstrucciones ductales, los traumas y como consecuencia de tratamientos o procedimientos médicos, factores vasculares, sistemicos y por ultimo los tumores (lo menos frecuentes).

Para llegar al diagnostico es importante la historia clínica del paciente, un buen examen físico y los exámenes de laboratorio e imagen, que muchas veces son fundamentales.

El tratamiento depende de cual es el origen del sangrado, va desde tratamientos médicos con pastillas hasta tratamiento quirurgico de ser necesario. Pero muchas veces simplemente la reevaluación es suficiente, pues recuerden que hasta un 20% de los casos no tiene una explicación y muchas veces son transitorias y nunca mas se vana presentar.

Si tu presentas este problema o tu pareja, no dudes en escribirme un correo electrónico a info@urozen.com o sacar una cita para poder evaluarte.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac
 Medico Urologo

"A mas barriga...mas problemas sexuales y urinarios en hombres"

El aumento de la cintura abdominal no solo afecta la salud cardiaca y aumenta el riesgo de diabetes, sino que también impacta negativamente en la salud sexual y función urinaria en los hombres.

Un estudio publicado este mes en la revista British Journal of Urology International demostró que hombres con mayor tamaño de su cintura experimentaban mas problemas sexuales y sintomas urinarios bajos (STUI).

Los investigadores estudiaron 409 hombres con STUI que tenían entre 40 y 91 años. STUI pueden ser causados por muchas razones, creando dificultad para orinar, que resulta en un incremento en la frecuencia de micciones en el día y la noche y la necesidad de orinar nuevamente después de haber orinado. Otras molestias están la disminución del chorro urinario, la intermitencia y el goteo después de orinar.

Los pacientes fueron divididos de acuerdo a la medida de la circunferencia de su cintura, menos de 90 cm, de 90 a 100, y mas de 100 cm. Los investigadores descubrieron que los hombres con mayor cintura, orinaban mas frecuentemente tanto en el día como en la noche. Notaron además que también el tamaño de sus próstatas era mayor; notaron además un incremento en el valor del PSA (antígeno prostático especifico) que es una hormona producida por la prostata y nos ayuda a descartar la presencia de cancer de prostata.

Con respecto a la salud sexual, 74% de los hombres en el grupo con cinturas de mayor tamaño refirieron que experimentaban de disfunción eréctil, comparado con el 50% y 32% de los grupos de cintura con tamaño intermedio y menor, respectivamente.

No esta bien establecida de cual seria la causa de que el aumento del tamaño de la cintura abdominal afecte la salud sexual y urinaria en hombres, pero estaría relacionada a cambios en el flujo sanguíneo y hormonales.

Además encontraron un aumento de la presión sanguínea, colesterol, enfermedad cardiaca y diabetes mas frecuentemente en hombres con cintura abdominal mayor.

Es interesante notar que en el mismo numero de esta revista, hay una investigación de como la obesidad afectaría el tratamiento del cancer de prostata. Ya anteriormente he escrito acerca también del ejercicio y su relación con el cancer de prostata Ejercicio y cancer de prostata.

Por eso es importante una buena dieta, hacer ejercicio y chequeos con su urologo si es que presenta STUI. Cualquier duda consulteme a través del correo lnunez@urozen.com

Dr. Luciano  Nuñez Bragayrac
Medico Urologo

La incontinencia urinaria en la mujeres

La incontinencia urinaria es definida por la "Sociedad Internacional de Continencia" como "una condición donde hay una perdida involuntaria de orina que genera un problema social o de higiene y es demostrable objetivamente". Se produce tanto en niños, en adultos de sexo femenino o masculino.

Las causas varía según la edad y el sexo, esta vez voy a escribir acerca de la incontinencia en las mujeres. Las causas son muy variables, van desde una infección urinaria, cálculos urinarios, consecuencia de prolapsos, hasta problemas neurologicos y propios de la vejiga.

Las paciente acuden por el SÍNTOMA, de perder orina ya sea cuando se ríen, tosen, estornudan, cargan peso o cuando no aguantan las ganas de orinar, o una mezcla de ambas. Dependiendo de la presentación de los síntomas y algunos signos, los urologos calificamos la incontinencia a manera muy general como incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia o incontinencia mixta (cuando hay una mezcla de las dos). Y esto es muy importante para determinar el tratamiento.

Obviamente hay que evaluar a la paciente y determinar no solo el tipo de incontinencia, sino también otras probables causas que estén  generando secundariamente pérdida de orina. El examen físico es importante además de algunos examenes auxiliares tanto de imagenes como de laboratorio. Tal vez alguna vez le han mencionado el "estudio urodinamico", que hay que realizarlo en algunos casos seleccionados, no en todos.

Como les comente en párrafos anteriores el tratamiento depende del tipo de incontinencia: puede ser quirurgico o medico, es decir en algunos casos hay que operar a la paciente, en otros darle medicinas, y en otros una mezcla de cirugía y medicinas.

El mes pasado apareció un articulo en la revista International Urogynecolgy Journal acerca del tratamiento quirurgico de pacientes con incontinencia mixta, y como tan solo con este tratamiento muchas veces no es necesario dar tratamiento medico. El tratamiento que se realizo fue minimamente invasivo y con buenos resultados.

La incontinencia  es una enfermedad de las vías urinarias, muchas veces los ginecólogos también la ven y tratan, pero es importante siempre acudir con el medico especialista, el urologo, especialmente si tiene experiencia en Uroginecologia o Urologia Reconstructiva. Si Ud experimenta síntomas de perdida de orina, no dude en comunicarse conmigo a través del correo electrónico lnunez@urozen.com o llamando al 981038092.

Dr Luciano Nuñez Bragayrac

Medico Urologo

Los medicamentos para la diabetes y el cancer de vejiga

Recientemente un paciente me comento que leyó que los medicamentos que él tomaba para controlar su diabetes le causarian cancer de vejiga, por lo que queria realizarse un chequeo. Anteriormente había tenido acceso a esta información, que fue repetida en internet y por supuesto mal traducida, de una pagina de salud de Estados Unidos.

Varios articulos han encontrado en su analisis que el tomar ciertos medicamentos para la diabetes, particularmente de la familia de las tiazolidinedionas, aparentemente incrementan el riesgo de tener cancer de vejiga. Incluso se ha notado un incremento del riesgo de padecer cancer de vejiga en los pacientes diabeticos.

Recientemente un articulo de la revista "Canadian Medical Association Journal",encontraron que tomar pioglitazona esta asociado a un incremento del 22% en el riesgo de padecer de cancer de vejiga. No esta claro como esto es que sucede, pero estudios en modelos animales sugieren que este medicamento puede producir cristales que irritan la vejiga y potencialmente se desarrollaria el cancer de vejiga.

Sin embargo, hay otros estudios que no encuentran esta asosiación; como tambien los hay que si la encuentran y de alrededor de 15% de incremento en el riesgo de tener cancer de vejiga como consecuencia al uso de tiazolidinedionas.

El riesgo de cancer de vejiga como consecuencia de algunos medicamentos para la diabetes parece ser real, pero es muy bajo. Si Ud. no tiene factores de riesgo para cancer de vejiga (http://drlucianonunez.blogspot.com/2012/03/el-cancer-de-vejiga.html), los beneficios de tomar pioglitazona sobrepasan los riesgos potenciales. Hay que recordar tambien que el cancer de vejiga es una enfermedad muy rara, pero igual tenemos que valorar a cada paciente en forma individual.

Si tiene alguna pregunta no dude en escribirme a lnunez@urozen.com

Dr. Luciano Nuñez Bragayrac
Medico-Urologo